臨床心電生理已進入 “ 全三維模式 ” 時代

      20世紀80年代末，心律失?；A研究闡明了絕大多數(shù)快速性心律失常的機制，同時，生物醫(yī)學工程、材料科學和放射影像技術(shù)也取得較大進步。這些學科的結(jié)合，使臨床心臟電生理取得了歷史性突破，實現(xiàn)了導管消融根除陣發(fā)性室上性心動過速，拉開了徹底改變快速心律失常治療模式的序幕。早期的心臟電生理適應證主要是陣發(fā)性室上速、部分特發(fā)性室性早搏/室性心動過速、局灶性房性心動過速和典型性心房撲動。典型的工作模式是二維透視影像和心電信息指導下的操作，其弊端主要表現(xiàn)在兩個方面：首先是較高的入行門檻。由于透視影像只提供心臟二維投影，即使經(jīng)驗豐富的電生理醫(yī)生對心臟解剖仍然存在不同程度的理解欠缺，這必然導致電生理?？漆t(yī)生培養(yǎng)周期長且水平參差不齊。其次是潛在的放射損傷，聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會(UNSCEAR)2000年已指出：心腦血管病介入診療醫(yī)生是目前世界上接觸放射性輻射劑量最高的職業(yè)，遠非核電站工作人員或普通放射科工作人員可比。遺憾的是，其危害性也未得到應有的重視，這些術(shù)者則成為放射線電離輻射損傷最主要的潛在受害者。
      自20世紀90年代中期開始，由于三維電解剖標測技術(shù)的出現(xiàn)，各種器質(zhì)性室速、瘢痕性房速和心房顫動先后成為臨床電生理主要適應證。但由于早期標測技術(shù)的局限性，更多地扮演著放射透視顯影下二維標測的補充或輔助標測手段。在房顫的導管消融治療中，迄今國內(nèi)主流術(shù)式仍然是左心房和肺靜脈造影下輔以粗略的左心房三維采點建模和環(huán)狀電極標測指導下的肺靜脈隔離術(shù)。此模式最大的弊端在于對術(shù)者的操作技能要求較高，并伴有較高的復發(fā)率和并發(fā)癥風險，使其難以推廣普及。另一方面，每次治療所接受的放射劑量多介于數(shù)百至數(shù)千mGy。
      從2008年開始倡導低射線電生理技術(shù)及三維標測、導航的理念。 “工欲善其事，必先利其器”，全三維電生理模式的推行離不開標測系統(tǒng)的進步。自2009年CARTO 3系統(tǒng)（美國強生公司）、2011年3月NavX V3系統(tǒng)(美國圣猶達公司)獲準在國內(nèi)上市之后，基于其較好的精準度、友好的開放平臺和較強的經(jīng)濟性，推行精準安全 “全三維電生理模式”，全三維電生理模式對所有心律失常的心內(nèi)電生理檢查和消融過程均采用三維標測系統(tǒng)，對于合并多種心律失?；蚨嗖≡畹幕颊?，三維標測的價值和優(yōu)勢更加得以彰顯。其主要優(yōu)越性體現(xiàn)在：①顯著降低了各種心律失常電生理檢查和治療操作的放射劑量，大大降低了對醫(yī)患雙方的潛在放射損害。1例室上速治療的平均放射劑量分別由300mGy和2000mGy左右逐步降低為<10mGy。②明顯降低了臨床電生理操作技能的難度、縮短了年輕醫(yī)生的入門時間，由于很好的直觀性，其操作技能的入門難度大大降低、合格周期明顯縮短。③拓展了導管消融適應證、提高了成功率，降低了并發(fā)癥。由于推行精準標測和消融，對各種復雜疑難心律失常的標測和消融難度降低，也因為直觀、精確的導航功能，使得消融成功率得以提高，同時相關(guān)并發(fā)癥也明顯減少?！叭S”或“綠色”電生理模式在國內(nèi)外各大中心迅速得到推廣普及，成為國際、國內(nèi)大中心的主流。