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各種注射法注意事項(xiàng)

2016-10-27作者:丁秀文閱讀次數(shù):31063返回
皮內(nèi)注射法

 

皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。

 

  一、目的

 

   1.用于各種藥物過敏試驗(yàn),以觀察局部反應(yīng)。

   2.預(yù)防接種。

   3.局部麻醉的先驅(qū)步驟。

 

  二、部位

 

   1.皮膚試驗(yàn):取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄,皮色較淡,易于注射和辨認(rèn)。

 

   2.預(yù)防接種:常選用三角肌下緣部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等。

 

   三、用物

 

   注射盤內(nèi)放無菌1ml注射器和4.5~5 號(hào)針頭,按醫(yī)囑備藥液。

 

  四、操作方法

 

   1.將用物備齊攜至床邊,核對(duì),向病人解釋,以取得合作。做皮試前,應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史,如對(duì)需要注射的藥液有過敏史,則不能作皮試,應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系,更換其他藥物后再作試驗(yàn)。

 

   2.用1ml注射器及針頭,抽取藥液,排盡空氣。

 

   3.選前臂掌側(cè)(或三角肌下緣部位),用70%酒精棉簽消毒皮膚待干,左手繃緊皮膚,右手持注射器,使針頭斜面向上,和皮膚呈5度至15度刺入皮內(nèi)(圖1)。

 

   4.待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后,放平注射器,注入藥液0.1ml, 藥量要準(zhǔn)確,使局部形成一圓形隆起的皮丘,皮膚變白,毛孔變大。

 

   5.注射完畢,迅速拔出針頭,切勿按揉,清理用物,按時(shí)觀察反應(yīng)。

 

   6.如需作對(duì)照試驗(yàn),用另一注射器和針頭,在另一前臂的相同部位,注入0.1ml等滲鹽水20分鐘后,對(duì)照觀察反應(yīng)。

 

  五、注意事項(xiàng)

 

   皮膚消毒忌用碘酊,進(jìn)針勿過深,拔針不按壓,以免影響結(jié)果的觀察。

 

皮下注射法

 

   皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。

 

   一、目的

 

   1.需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞,失去作用,而皮下注射迅速被吸收。

 

   2.局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。

 

   3.預(yù)防接種。

 

   二、部位

 

   上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方(圖2)。

 

 

  三、用物

 

   注射盤內(nèi)無菌1~2m注射器和5.5~6號(hào)針頭,按醫(yī)囑備藥液。

 

   四、操作方法

 

   1.將用物備齊攜至床邊,核對(duì),向病人解釋,以取得合作。選擇注射部位,用2%碘酊和70%酒精進(jìn)行皮膚消毒,待干。

 

   2.將藥液吸入注射器,排盡空氣,左手繃緊皮膚,右手持注射器,食指固定針?biāo)?,針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角,過瘦者可捏起注射部位(圖3),迅速刺入針頭的三分之二,放開左手固定針?biāo)?,抽吸無回血,即可推注藥液。

 

   3.注射完畢,用消毒棉簽輕按針刺處,快速拔針,清理用物。

 

   五、注意事項(xiàng)

 

   1.針頭刺入角度不宜大于45度,以免刺入肌層。

 

   2.盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

 

   3.經(jīng)常注射者,應(yīng)更換部位,輪流注射。

 

   4.注射少于1ml的藥液,必須用1ml注射器,以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。

 

肌內(nèi)注射法

 

肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。

 

一、目的

 

   1.和皮下注射同,注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。

 

   2.不宜或不能作靜脈注射,要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。

 

二、部位

 

   應(yīng)選擇肌肉較厚,離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用,其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。

 

  1.臀大肌注射定位法

 

   (1)十字法。以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線,從服務(wù)員骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線,將臀部分為4個(gè)象限,其外上象限并避開內(nèi)角(從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線),即為注射區(qū)(圖4)。

 

   (2)聯(lián)線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位(圖4)。

 

 

    2.臀中肌、臀小肌注射定位法

 

   (1)以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處,這樣骼嵴、食指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形,注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少,且脂肪組織也較薄,故被廣泛使用。

 

   (2)以髂前上棘外側(cè)三橫指處(以病人自體手指寬度)為標(biāo)準(zhǔn)。

 

   為使臀部肌肉松弛,可取以下各種體位:

 

   側(cè)臥位:上腿伸直,下腿稍彎曲;

   俯臥位:足尖相對(duì),足跟分開;

   坐位: 坐位椅要稍高,便于操作。

 

   3.股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè),位于膝上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm處,約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過,部位較廣,適用于多次注射者。

 

   4.上臂三角肌注射法。為上臂外側(cè)自肩峰下2~3指,此處肌肉分布較臀部少,只能作少劑量注射。

 

   三角肌九區(qū)劃分法;把三角肌的長(zhǎng)度和寬度中線都均分為三等分,使三角肌成為九個(gè)區(qū),分別為三角肌上、中、下1/3部的前、中、后區(qū)。

 

   1.三角肌的上1/3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安全區(qū)。

 

   2.三角肌的中1/3部的前、中、區(qū)為相對(duì)安全區(qū)。

 

   3.三角肌的中、下1/3部的后區(qū)深面,因有橈神經(jīng)通過,為三角肌注射的危險(xiǎn)區(qū)。

 

   4.三角肌的下1/3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。

 

三、用物

 

   注射盤內(nèi)無菌注射器2~5ml,針頭6~6.5號(hào),按醫(yī)囑備藥液。

 

   四、操作方法

 

   1.將用物備齊攜至床邊、核對(duì),解釋,以取得合作,協(xié)助病人取適當(dāng)體位。

 

   2.用2%碘酊和70%酒精消毒皮膚,待干。

 

   3.吸取藥液排盡空氣,用左手拇指和食指繃緊皮膚,右手持針,如握筆姿勢(shì),以中指固定針?biāo)ǎ橆^與注射部位呈90度,快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進(jìn)針2.5~3cm(消瘦者及兒童酌減)。

 

   4.松開左手,抽動(dòng)活塞,如無回血,固定針頭,注入藥物。注射畢以消毒棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn),快速拔針。

 

   5.清理用物,歸還原處。

 

五、注意事項(xiàng)

 

   1.切勿把針梗全部刺入,以防針梗從根部折斷。

 

   2.兩種藥液同時(shí)注射時(shí),要注意配伍禁忌;需長(zhǎng)期作肌肉注射者,注射部位應(yīng)交替更換,避免硬結(jié)的發(fā)生。

 

   3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射,因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn),幼兒在未能獨(dú)自走路前,其臀部肌肉發(fā)育不好,應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射。

 

   六、病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射

 

   1.在同時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時(shí),可將用物、藥物注射本放于治療車上,治療車下層放一盆消毒液和治療碗,內(nèi)襯紗布,以收集用過的注射器及針頭,然后推車到病房,按病床順序邊吸藥,邊注射。

 

   2.在同一時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時(shí),需準(zhǔn)備集體用的治療盤,內(nèi)放無菌巾、注射器及針頭、藥物,治療碗一只,內(nèi)放消毒液紗布。

 

   3.操作方法

 

   (1)治療盤上鋪無菌治療巾(雙層)。

 

   (2)核對(duì)大、小注射卡,將小卡按床號(hào)固定在治療盤內(nèi),準(zhǔn)備藥物。

 

   (3)吸取藥液,套上安瓿,放在無菌治療盤內(nèi),使活塞柄對(duì)準(zhǔn)小注射卡,最后蓋上無菌治療巾備用。

 

   (4)按床號(hào)順序核對(duì),向病人解釋后注射。在另一病人注射前,用消毒液的紗布擦拭雙手后,再行注射。

 


靜脈注射法

 

   靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。

 

一、目的

 

   1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射,需迅速發(fā)生藥效時(shí),可采用靜脈注射法。

 

   2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

 

   3.作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí),由靜脈注入藥物,如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

 

   4.輸液和輸血。

 

   5.用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

 

   二、部位

 

   常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈,或手背、足背、踝部等處淺靜脈。

 

   三、用物

 

   注射盤內(nèi)無菌注射器(根據(jù)藥液量選用),針頭6.27號(hào)或頭皮針,止血帶,治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。

 

   四、操作方法

 

   1.將備齊用物攜至床邊,核對(duì),向病人解釋,以取得合作。

 

   2.用注射器吸取藥液,排盡空氣,套上安瓿。

 

   3.選擇合適靜脈,以手指探明靜脈方向及深淺,護(hù)士筆記微信:hushibiji,在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾,在穿刺部位的上方(近心端)約6cm處扎緊止血帶,用2%碘酊消毒皮膚,待干后以70%酒精脫碘,囑病人握拳,使靜脈充盈。

 

   4.穿刺時(shí),以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚,使其固定,右手持注射器,針頭斜面向上,針頭和皮膚呈20度角,由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,再沿靜脈方向潛行刺入。

 

   5.見回血,證實(shí)針頭已入靜脈,可再順靜脈進(jìn)針少許,松開止血帶,囑病人松拳,固定針頭,緩慢注入藥液。

 

   6.在注射過程中,若局部腫脹疼痛,提示針頭滑出靜脈,應(yīng)拔出針頭更換部位,重新注射。

 

   7.注射畢,以消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn),迅速拔出針頭,囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。

 

   8.注意事項(xiàng)

 

   (1)注射時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈。如需長(zhǎng)期靜脈給藥者,應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。

 

   (2)根據(jù)病情及藥物性質(zhì),掌握注入藥液的速度,并隨時(shí)聽取病人的主訴,觀察體征及其病情變化。

 

   (3)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物,注射前應(yīng)先作穿刺,護(hù)士筆記微信:hushibiji,注入少量等滲鹽水,證實(shí)針頭確在血管內(nèi),再推注藥物,以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

 

   9.靜脈注射常見失敗的原因

 

   (1)針頭斜面一半在血管內(nèi),一半在血管外,回血斷斷續(xù)續(xù),注藥時(shí)溢出至皮下,皮膚隆起,病人局部疼痛。

 

   (2)針頭刺入較深,斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁,見有回血,但推藥不暢,部分藥液溢出至深層組織。

 

   (3)針頭刺入過深,穿透對(duì)側(cè)血管壁,藥物注入深部組織,有痛感,沒有血,如只推注少量藥液,局部不一定隆起。

 

 

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