乳腺癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

  隨著發(fā)病率的逐漸升高，乳腺癌逐漸成為威脅女性健康和生命的“頭號(hào)殺手”。在乳腺癌的診斷方式方面，取得病理組織并確診為乳腺癌為乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為制定后續(xù)治療方案提供了充足的依據(jù)。

  在乳腺癌取得病理組織的方式上，經(jīng)歷了切取及切除活檢、細(xì)針穿刺及粗針穿刺活檢幾個(gè)階段。

  細(xì)針穿刺活檢是通過細(xì)針吸取腫瘤細(xì)胞行細(xì)胞病理學(xué)檢測(cè)以明確腫瘤性質(zhì)的方法。其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高（大于90%），臨床上可作為乳腺癌手術(shù)的依據(jù)。但是目前由于乳腺癌治療決策首先建立在浸潤(rùn)性與非浸潤(rùn)性癌的鑒別，評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還需要了解組織分級(jí)、激素受體與her-2狀態(tài)等，因此細(xì)針穿刺活檢不適于廣泛應(yīng)用于乳腺病變的病理取材。

  切取和切除活檢是獲取腫瘤完整病理學(xué)信息的有效手段，獲得標(biāo)本應(yīng)盡量通過快速病理檢查以明確診斷，縮短根治性手術(shù)與活檢手術(shù)的時(shí)間。

  粗針穿刺活檢是可以提供組織病理學(xué)樣本，并且可以提供組織分級(jí)、激素受體與her-2狀態(tài)等信息。對(duì)臨床醫(yī)生的治療選擇有重大指導(dǎo)意義。其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、安全，缺點(diǎn)在于腫瘤的針道轉(zhuǎn)移以及組織學(xué)低估問題。因此，應(yīng)盡量縮短穿刺和手術(shù)治療的間隔時(shí)間，手術(shù)時(shí)應(yīng)將針道及腫瘤一并切除。

  粗針穿刺活檢目前已廣泛應(yīng)用于臨床，并且在世界各大乳腺治療中心及國內(nèi)各大乳腺?？浦行膶⒋轴槾┐袒顧z作為乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，國際標(biāo)準(zhǔn)要求乳腺癌粗針穿刺活檢比例大于90%，粗針穿刺成功率大于90%。

  目前我科已常規(guī)開展臨床觸診陽性可疑乳腺癌的粗針穿刺活檢，截止目前已完成20例乳腺腫物粗針穿刺活檢，其中穿刺確診為乳腺癌16例，乳腺纖維腺瘤1例，非哺乳期乳腺炎1例，穿刺失敗2例，穿刺成功率90%。16例患者常規(guī)行病理檢測(cè)及免疫組化檢測(cè)，對(duì)于局部晚期或病理分型為三陰性及her-2過表達(dá)型先行新輔助化療后行手術(shù)治療，對(duì)于分型為LuminalA、B型患者直接行手術(shù)治療并行術(shù)后輔助治療。落后于沒有彩超設(shè)備引導(dǎo)下乳腺腫物粗針穿刺活檢，對(duì)于原發(fā)腫塊較小甚至臨床觸診陰性的可疑乳腺癌患者暫時(shí)未行粗針穿刺活檢。

  隨著專科化的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的逐步累積我科將逐漸常規(guī)開展可疑乳腺癌的粗針穿刺活檢，除了定性診斷，在獲得了準(zhǔn)確的生物學(xué)信息之后，可完整全面地制定后續(xù)治療方案，為廣大患者提供最規(guī)范的治療模式。