惡性腫瘤的治療原則

       惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類生命健康的常見病，病情復雜，發(fā)病幾乎可以遍及人體的各個部位、組織、器官。每一個腫瘤病人由于所患腫瘤的病理類型不同，被侵犯的組織器官不同，病期的早晚不同，機體自身情況及抗病能力不同，表現(xiàn)出各種臨床癥狀，發(fā)生各種并發(fā)癥，臨床醫(yī)生應該選擇不同的治療手段。

      目前治療惡性腫瘤有許多種手段和方法，比如外科手術(shù)、化學藥物治療、放射線治療、以中醫(yī)中藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學治療、免疫治療等等。這些治療手段對惡性腫瘤都有一定療效，有的也能治愈一些病人，各自都有嚴重的不良反應，有的療效較局限等等。臨床醫(yī)生在治療惡性腫瘤時，要遵循一定的原則，才能根據(jù)實際病情，選擇各種治療手段，結(jié)合起來，揚長避短，提高治療效果。醫(yī)生通過長期的臨床實踐，不斷交流、總結(jié)出不少行之有效的治療原則和方法，其中比較主要的原則有三條。

       一、整體治療和局部治療相結(jié)合

       惡性腫瘤病灶多數(shù)生長在人體的某個部位，腫瘤細胞在局部失去控制地迅速生長，肆意侵犯鄰近組織，但實際上這是全身性疾病在局部的表現(xiàn)。惡性腫瘤是由于免疫機能低下，內(nèi)分泌功能失常等全身性的病理生理改變而引起的?；剂四[瘤以后，除了局部病灶的變化外，還會發(fā)生一系列的全身性改變。比如腫瘤細胞失去控制地旺盛生長使全身的代謝功能紊亂；腫瘤細胞分泌的毒素，引起全身各系統(tǒng)的多種反應；惡性腫瘤后期，由于長期的物質(zhì)消耗，發(fā)生全身性營養(yǎng)不良；腫瘤細胞還會通過血液、淋巴液向全身擴散、轉(zhuǎn)移，在身體的其他部位形成新的轉(zhuǎn)移性瘤等等。

      在治療惡性腫瘤的時候，對局部腫瘤病灶的控制當然非常重要，因為它不斷釋放毒素侵犯全身，侵噬周圍的正常細胞，還隨時可能轉(zhuǎn)移擴散，就像一顆定時炸彈，威脅著病人的生命安全。所以能夠控制局部病灶時，都應該及早地盡可能徹底地用手術(shù)、放療等辦法控制局部病灶。但是即使是早期腫瘤，已在局部做了廣泛的根治性治療，腫瘤細胞仍然可能經(jīng)血液淋巴液轉(zhuǎn)移，或者局部浸潤擴散。比如早期乳腺癌，已經(jīng)及時做了根治術(shù)或擴大根治術(shù)，仍然有擴散的病例；食管癌用根治劑量的放射線在局部照射后浸潤復發(fā)的不少，脛骨的成骨肉瘤作了下肢截除術(shù)后，許多病人仍在半年或一年后肺部轉(zhuǎn)移。

       綜上所述，由于不少腫瘤長在人體局部組織器官，所以必須作局部的針對性治療，但是僅僅治療惡性腫瘤的局部病灶，忽視全身性的治療，對控制惡性腫瘤患者的病情，特別是防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移，也是不行的。必須要根據(jù)整體治療與局部治療相結(jié)合的原則，根據(jù)病情的具體情況，制定綜合治療方案。目前臨床上腫瘤醫(yī)生們往往將手術(shù)、放療等局部治療措施與化療、免疫治療、以中醫(yī)中藥為代表傳統(tǒng)醫(yī)學治療等全身性治療措施結(jié)合起來，用手術(shù)、放療等清除大多數(shù)的癌細胞后，再用化療、免疫治療等方法消滅殘存的、可能轉(zhuǎn)移到全身的癌細胞；用中醫(yī)中藥等措施減輕中毒癥狀，減輕各種治療的不良反應及用多種綜合措施避免和減輕后遺癥、并發(fā)癥，大大提高和鞏固了療效。

       二、扶正治療和祛邪治療相結(jié)合

       這是中醫(yī)學理論的一個概念，運用在惡性腫瘤治療原則的闡述中非常確切?！罢保褪遣∪藱C體自身的免疫功能和抗病能力；“邪”，是指惡性腫瘤。扶正治療和祛邪治療相結(jié)合，就是在治療惡性腫瘤的過程中，用各種手段消滅控制惡性腫瘤的同時，注意調(diào)動機體自身的抗病能力，爭取取得更好的療效。

      惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，是因機體受到外界的化學、物理、生物等致癌因子的作用，導致一些細胞發(fā)生突變。如果機體的免疫功能低下或者缺乏，不能及時殲滅突變的細胞，不能阻止突變細胞的盲目增生和擴散，惡性腫瘤組織就形成并且迅速發(fā)展起來，破壞人體的正常組織器官，造成一系列嚴重的后果。也就是說，免疫功能的好與壞，是腫瘤產(chǎn)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預后的重要因素。

      臨床上消滅和控制惡性腫瘤生長的常用治療手段也就是“祛邪”的方法，主要有化學藥物治療、放射線治療和外科手術(shù)治療。化學藥物治療和放射線治療能殺滅癌細胞，但是殺傷細胞的選擇性不強，在消滅腫瘤細胞的同時，將人體的正常細胞，包括具有免疫功能的細胞也一起殺傷了。所以在治療過程中，會在一定程度上損傷病人的免疫功能。外科手術(shù)在切除腫瘤組織的時候，要將正常組織器官的一部分一并切掉，才能防止擴散和轉(zhuǎn)移，所以也要影響機體的正常生理功能，削弱機體的抵抗力。60年代，國外有的醫(yī)生曾主張用廣泛切除組織的外科根治手術(shù)、大劑量的放射線照射的根治性放療和大劑量化學藥物的沖擊化療等方法來治療惡性腫瘤。這些手段雖然能大量殺滅腫瘤細胞，但是同時對病人機體免疫功能也造成了比較嚴重的傷害，何況腫瘤病人的免疫機能已經(jīng)是比較低下的了。結(jié)果遠期治療效果并不理想，還給病人帶來一些嚴重的并發(fā)癥和后遺病。有臨床觀察證實，免疫功能和防御能力的低下，還可能導致惡性腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移和第二種腫瘤的生長。

      所以，在治療惡性腫瘤時，一定要遵循祛邪與扶正相結(jié)合的原則。近年來，臨床腫瘤科醫(yī)生越來越重視維護腫瘤病人自身的免疫能力，抗癌能力，以及機體內(nèi)環(huán)境的調(diào)整能力。近年來發(fā)展起來的腫瘤免疫治療能夠提高病人的免疫功能，正日益受到臨床醫(yī)生的重視和青睞。用中醫(yī)中藥為主的傳統(tǒng)醫(yī)學能夠改善病人的一般情況，提高抗病能力，臨床運用也非常廣泛。另外還有精神治療、康復治療、氣功治療支持療法等扶正手段與祛邪相結(jié)合。這些多種療法的綜合運用，在提高病人免疫功能，控制癌癥發(fā)展，促進造血功能，平衡內(nèi)分泌功能，增強消化吸收功能，保護骨髓、心、肝、腎等少受放化療損害，以及減輕手術(shù)、化療、放療的不良反應等方面都有很好的作用，改善了病人的生存質(zhì)量，延長了生存期。

      三、以中醫(yī)藥學為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合  

      由于中醫(yī)中藥在惡性腫瘤的治療中有相當?shù)男Ч?，所以臨床運用非常廣泛。在中國，幾乎大多數(shù)患惡性腫瘤的病人，都采用兩種醫(yī)學結(jié)合的治療手段，都用中醫(yī)中藥治療過。  

     傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學雖然是兩個完全不同的理論體系，但是各自有自己的長處和短處。某些方面，傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學治療上的不足。兩者結(jié)合，取長補短，相得益彰，可以發(fā)揮更好的治療效果，這一點早已被臨床實踐所證實。       

      我們知道，由于腫瘤診斷技術(shù)的局限性，目前約70％左右的惡性腫瘤，明確診斷時已經(jīng)是中晚期了，大多數(shù)已經(jīng)失去早期治療的機會。即使是能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的，由于腫瘤細胞的生長特性，也不能保證不再擴散和轉(zhuǎn)移。所以對大多數(shù)惡性腫瘤患者來說，僅用單一的治療方法，療效很有限?，F(xiàn)代醫(yī)學的治療手段對殺滅腫瘤細胞有一定效果，但是有明顯的毒性反應和不良反應，使治療效果受到限制，還常常給病人帶來許多痛苦。中醫(yī)中藥在減輕放療、化療等的毒性反應和不良反應，減輕惡性腫瘤癥狀，改善病人的一般情況方面有很好的作用。兩者結(jié)合起來可以提高療效。另外，現(xiàn)代醫(yī)學的治療手段對病人的免疫機能造成較大傷害，特別是一些晚期病人，機體已不能耐受這些治療措施。用中醫(yī)藥扶正祛邪的方法，提高病人自身的抗腫瘤能力，既控制了病情，又可以增加接受現(xiàn)代醫(yī)學療法的耐受性，使病情有所轉(zhuǎn)機。臨床上許多病人，用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法后，帶瘤生存好多年，就是很好的例子。另外，經(jīng)臨床觀察和實驗研究證實，一些中藥還有對放射治療的增效作用，對化學治療的增效作用，可以提高放化療的療效，這也很值得重視。  

      日前，臨床腫瘤醫(yī)生常常在手術(shù)、化療、放療之前和之后用中藥治療，提高病人接受治療的耐受性，減輕治療后的毒性反應和不良反應。在按受現(xiàn)代醫(yī)學等各種抗腫瘤治療，病情基本控制以后長期服用中藥，鞏固療效和防止復發(fā)，都有很好的效果。兩種醫(yī)學結(jié)合治療惡性腫瘤有著非常廣闊的前景，等待我們?nèi)パ芯俊⒖偨Y(jié)、提高。   

      以上面三個治療原則為指導的惡性腫瘤綜合治療，近年來在臨床上越來越被強調(diào)和重視。但是綜合治療不應該僅僅是幾種治療方法的簡單相加，它應該是多學科的綜合。除了手術(shù)、化療、放療、傳統(tǒng)醫(yī)藥治療、免疫治療外，還有針灸治療、氣功治療、飲食療法、支持療法，以及康復醫(yī)療、精神治療等等。綜合治療要求腫瘤醫(yī)生掌握傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)各種治療方法的理論知識，并在實際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤的病理類型、病期早晚、病灶的部位、發(fā)展趨向、機體狀況、免疫功能情況，以及精神狀態(tài)、所處環(huán)境等等，再綜合分析整體與局部、邪與正的關(guān)系。經(jīng)過周密的思考，設計各種療法結(jié)合的方式、主次、時機、用藥劑量、用藥時間等等，并且在實際運用中不斷處理出現(xiàn)的新問題，調(diào)整方案。還要爭取病人的家屬的密切配合?？傊拖裼行┠[瘤醫(yī)學家所說的，達到一種“藝術(shù)境界的綜合治療”。如果我們能夠做到對惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，并且對每一個病人都運用完善的綜合治療措施，就一定能大大提高治愈率，惡性腫瘤將不再會那么可怕。