Hp是世界上人群感染率最高的細(xì)菌之一,我國(guó)Hp感染率約60%。關(guān)于哪些人群應(yīng)該進(jìn)行Hp感染檢測(cè)這一問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)的推薦并不完全一致。應(yīng)該在什么情況下根除HP?如何選擇最優(yōu)的治療方案同時(shí)在根除失敗后如何應(yīng)對(duì)?抗生素如何正確使用及體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性如何處理?這些問(wèn)題都是臨床醫(yī)生面對(duì)的難題!
什么情況下根除HP? 1.消化性潰瘍 是根除Hp 最重要的適應(yīng)證。根除Hp使慢性、復(fù)發(fā)性疾病徹底治愈。 2.胃MALT 淋巴瘤(少見胃惡性腫瘤) 約80%以上Hp陽(yáng)性,早期根除Hp后可獲得完全應(yīng)答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一線治療。 3. Hp陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20% 的Hp陽(yáng)性功能性消化不良(FD)患者的癥狀得到長(zhǎng)期緩解,療效優(yōu)于其他任何治療。與即時(shí)的內(nèi)鏡檢查結(jié)果治療相比,“檢測(cè)和根除Hp治療的策略”獲得相同的癥狀緩解率,減少患者的診斷檢查,從而降低醫(yī)療費(fèi)用。 4.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮或糜爛 5.胃癌家族史 除少數(shù)(約1%~3%)遺傳性彌漫性胃癌外,絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。胃癌患者一級(jí)親屬的遺傳易感性較高,雖遺傳易感性難以改變,但根除Hp可以消除胃癌發(fā)病的重要因素,從而提高預(yù)防效果。 6.個(gè)人要求治療 年齡<45 歲且無(wú)報(bào)警癥狀者,支持根除Hp,在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險(xiǎn),包括漏檢上消化道腫瘤、掩蓋病情和藥物不良反應(yīng)等,年齡>45 歲或有報(bào)警癥狀者需先行內(nèi)鏡檢查。 7. 計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥( NSAIDs)(包括低劑量阿司匹林) Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性潰瘍發(fā)病的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hp感染、服用NSAIDs和 (或)低劑量阿司匹林者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加;在長(zhǎng)期服用NSAIDs和(或)低劑量阿司匹林前根除Hp可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。然而,僅根除Hp不能降低已在接受長(zhǎng)期NSAIDs治療患者胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率,此類患者除根除Hp外,還需要持續(xù)PPI維持。
如何選擇最佳治療方案? 1.方案:首選含鉍劑四聯(lián) 2.療程:10或14d,摒棄7d 3.廢除一、二、三線,只分初始和補(bǔ)救治療 4.根除治療前停服PPI不少于2周,停服抗生素、鉍劑等不少于4周 5.補(bǔ)救治療建議間隔2~3個(gè)月 6.兩次失敗后再治療:重新評(píng)估+藥敏 7.推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物劑量和方案 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑bid(餐前半小時(shí)) +2種抗生素(餐后) 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 埃索美拉唑20 mg、雷貝拉唑10 mg 、奧美拉唑20 mg 、蘭索拉唑30 mg 、泮托拉唑40 mg bid 標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑 枸櫞酸鉍鉀0.22g,bid 8.青霉素過(guò)敏者方案 (1)克拉霉素+左氧氟沙星 (2)克拉霉素+呋喃唑酮 (3)克拉霉素+甲硝唑 (4)四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮
如何避免耐藥? 1.在推薦的用于根除治療的6 種抗菌藥物中,甲硝唑耐藥率60%~70%,克拉霉素20%~38%,左氧氟沙星30%~38%,阿莫西林、吠喃唑酮和四環(huán)素(1%~5 %) 。 2.嚴(yán)格掌握Hp根除的適應(yīng)癥; 3.治療規(guī)范化,強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥; 4.提高首次根除率,避免重復(fù)治療而增加繼發(fā)耐藥; 5.“四聯(lián)療法”作為一線治療實(shí)際上就是最好的 “補(bǔ)救治療”; 6.有條件的地方可以開展藥敏試驗(yàn) 7.甲硝唑、克拉霉素耐藥率高,改用對(duì)Hp有效的新抗生素及新治療方案,以提高根除率,如呋喃唑酮等。
根除HP,你必須了解這些! 1.強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療(方案、療程和藥物選擇) 既往抗菌藥、耐藥、吸煙、藥物過(guò)敏史和潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)證、伴隨疾病和年齡等因素,都會(huì)影響HP根除率; 2.補(bǔ)救治療 建議間隔2 ~3 個(gè)月; 3.需告知根除方案潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性; 4.PPI在根除方案中起重要作用 選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI,可提高根除率; 5.口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。