神經(jīng)內(nèi)科開展開展神經(jīng)心理測評業(yè)務(wù)

       進年來，隨著臨床流行病學(xué)和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域，無論是關(guān)于藥物治療措施的臨床試驗、新方法的引進，還是臨床指南的制定 、衛(wèi)生政策的抉擇，都已建立在新近最佳的臨床臨床科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上。

隨著詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的評價指標體系關(guān)注生命的保存與局部軀體功能改善，而既不能表達健康的全部內(nèi)涵，也未能體現(xiàn)具有生物-心理和社會屬性的人的整體性和全面性。療效評價的指標的選擇原則也在改變，對什么是“有效”進行重新定義，即從病人角度來確定是否有效，不僅評價患者的病理及病損水平，更重要的是進行殘疾、殘障和生存質(zhì)量等層次的評價。

      目前我國老年性癡呆（阿爾茨海默?。┠X卒中發(fā)病的患病人數(shù)約500多萬，占全世界癡呆患者的1/4，但是該病在中國的診治存在著“一高三低”的現(xiàn)狀，即發(fā)病率高、就診率低、診斷準確率低、治療率低。普及和規(guī)范運用神經(jīng)心理量表可以幫助識別患病風(fēng)險，提高診斷準確率?，F(xiàn)神將內(nèi)科特開展神經(jīng)心理測評業(yè)務(wù)。

神經(jīng)內(nèi)科開展神經(jīng)心理測評量表為：

1：認知障礙自評表(AD8) 就是一種簡便易用，又具備較高準確率的神經(jīng)心理量表。它通過8個與日常生活表現(xiàn)密切相關(guān)的問題，來識別受試者是否有患病風(fēng)險。此項篩查本身不足以用來診斷疾病。但AD8能非常敏感的檢測出早期認知改變（包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆和額顳葉癡呆）。異常范圍的分數(shù)提示需要進一步的檢查評估。正常范圍的分數(shù)提示不太可能存在認知障礙，但不能排除是疾病的極早期。如果存在認知障礙的其他客觀證據(jù)，則需要做進一步的其他檢測。

2；日常生活能力量表（ADL）是指人們?nèi)粘Ｕ樟献约旱囊率匙⌒?/span>,保持個人衛(wèi)生清潔和進行獨立活動的基本能力. ADL共有20項，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表. 是康復(fù)治療目前臨床應(yīng)用最大、研究最多的一種ADL評定法.其內(nèi)容比較全面,記分簡便、明確,可信度和靈敏度高,有助于護士對患者依賴狀況和病情變化進行預(yù)測分析,并據(jù)此為患者提供相應(yīng)護理幫助和照顧,能有效提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量,為深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作提供保障.

3：蒙特利爾認知評估表（MOCA） 此測試量表分別從交替連線測驗、視空間與執(zhí)行功能(立方體、鐘表)、命名、記憶、注意、句子復(fù)述詞語流暢性、抽象、延遲回憶和定向這11項檢查內(nèi)容對人的8個認知領(lǐng)域(包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力)進行評估。測試完成后由測評員根據(jù)評分情況來篩查患者是否具有輕度認知障礙（MCI）,對于臨床醫(yī)生來說,快速準確診斷MCI日益重要.MoCA量表是目前國際通用的MCI篩查量表。使用MoCA作為篩查工具認識和發(fā)現(xiàn)可疑的MCI患者,將對防治腦血管病有重大的臨床推動作用,尤其是在卒中發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的中國,其社會和醫(yī)學(xué)意義毋庸質(zhì)疑。

4:簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）是1975年由美國Folstein等設(shè)計并用于篩查老年期癡呆的臨床量表。MMSE共分11項，包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意和計算、近記憶檢查、物體命名、語言復(fù)述、語言理解、閱讀理解、句子書寫以及圖形描畫等11項內(nèi)容，應(yīng)用MMSE進行癡呆篩查時，要全面了解患者的基本情況，包括年齡、文化程度、疾病、病程、是否有視聽損傷等，并結(jié)合其他敏感性較高的認知功能評定量表。

5：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)嚴重程度尤其是監(jiān)測治療過程中的癥狀改善時應(yīng)用最為普遍得量表，而且提供了一種切中要害且簡單可重復(fù)的結(jié)構(gòu)化訪談模式。本量表有17項、21項和24項3種版本。抑郁癥的發(fā)病機制目前不是十分清楚，比較一致的研究認為大腦中去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)減少與抑郁癥有十分密切的關(guān)系。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）檢查的適應(yīng)證如下：1.反復(fù)因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫(yī)院有關(guān)科室就診，臨床查體和實驗室檢查結(jié)果未提示器質(zhì)性病變者。2.因焦慮、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。3.各種原因引起的慢性全身疼痛。4.緊張型頭痛5.偏頭痛。

6：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目。《CCMD-3中國精神疾病診斷標準》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴重程度具體反映病人的精神病理學(xué)特點，也可以用來評價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴重程度和對各種藥物、心理干預(yù)效果的評估。