東街婦二成功治愈1例罕見卵巢非霍奇金淋巴瘤

        近日在我科成功完成一例卵巢惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果回報(bào)為卵巢非霍奇金淋巴瘤，此類淋巴瘤病例在婦科中實(shí)屬罕見，據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)，原發(fā)于卵巢的淋巴瘤占淋巴瘤的0%--0.3%，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道分析。

       患者女性，41歲，平素月經(jīng)規(guī)律，因“腹部觸及包塊半月”入院?；颊邿o發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，無月經(jīng)改變及白帶異常，無消瘦、食欲減退等，就診我科查腹部可觸及兒頭大小包塊，行B超檢查提示：子宮形態(tài)增大失常，肌層回聲不均勻，內(nèi)探及數(shù)個(gè)低回聲團(tuán)塊，較大兩個(gè)分別約10.1×8.6cm,11.3×8.8cm，向外凸起，提示：子宮肌瘤?；颊逤A-125：44.70U/ml，余腫瘤標(biāo)記物無異常；生殖激素檢測(cè)提示睪酮：0.89ng/ml。具備手術(shù)治療指征，41歲要求保留子宮，遂于術(shù)前在門診行診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜病變，病檢報(bào)告：（宮腔）月經(jīng)期子宮內(nèi)膜。入院完善各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查后，于2013年11月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：盆腔少量粘液性液約30ml，子宮后壁腺肌瘤合并右側(cè)卵巢實(shí)性巨大腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤大小約12×10cm，包膜完整，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，活動(dòng)度好，與周圍組織無粘連，右側(cè)附件未探及異常；部分大網(wǎng)膜增厚，無異物附著，肝脾（-）。術(shù)中切除右側(cè)附件送冰凍，結(jié)果回報(bào)：（右側(cè)卵巢）惡性腫瘤（低度）。與患者、家屬充分告知病情，取得知情同意后行子宮全切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)。術(shù)后病檢赴甘肅省腫瘤醫(yī)院會(huì)診，結(jié)果回報(bào)：（卵巢）非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤，生發(fā)中心來源，侵襲性。

       患者術(shù)后病情平穩(wěn)，需進(jìn)一步化療。非霍奇金淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，以生物學(xué)行為有顯著差異的淋巴細(xì)胞腫瘤性疾病，結(jié)外病變可侵犯韋氏咽環(huán)、胃腸道、骨、皮膚、唾液腺、甲狀腺、神經(jīng)系統(tǒng)等，但是浸潤(rùn)卵巢很少見。臨床上，我們對(duì)此病的了解并不深，婦科以卵巢腫物出現(xiàn)時(shí)診斷有一定難度，通過剖腹探查取得病理結(jié)果，才明確診斷。有研究提出：卵巢組織中的原始網(wǎng)狀細(xì)胞可演變成淋巴細(xì)胞，卵巢門部髓質(zhì)部亦有淋巴細(xì)胞，從而形成淋巴瘤；惡性卵巢非霍奇金淋巴瘤是非常罕見的病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床首發(fā)為婦科癥狀，術(shù)中探查腫瘤僅限于卵巢，但可累及其他區(qū)域淋巴結(jié)或附近軟組織；②經(jīng)全面檢查未見有其他淋巴瘤存在；③既往無淋巴瘤病史。診斷時(shí)必須具備淋巴細(xì)胞形態(tài)特征和免疫組化標(biāo)記才能確診，必須與卵巢原發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤、未分化癌、原始神經(jīng)外胚葉腫瘤等相鑒別。

      原發(fā)性卵巢淋巴瘤較繼發(fā)性卵巢淋巴瘤預(yù)后好，無論原發(fā)或繼發(fā)，雖然與其他卵巢惡性腫瘤在臨床表現(xiàn)上沒有明顯特異性，但仍有其自身的特點(diǎn)：①好發(fā)年齡：文獻(xiàn)報(bào)道本病好發(fā)年齡為20--50歲，平均年齡為38歲，提示本病多發(fā)生于青壯年婦女；②腫瘤大體解剖：卵巢淋巴瘤表面光澤，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，剖面灰白或乳白色，呈魚肉或腦組織狀，半數(shù)以上病例多雙側(cè)卵巢受累；③腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：CA-125升高提示有可能作為診斷或估計(jì)預(yù)后的參考指標(biāo)；血清LDH升高也可作為估計(jì)卵巢淋巴瘤預(yù)后的參考指標(biāo)，免疫組化技術(shù)有助于鑒別診斷及確定細(xì)胞來源；④轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：卵巢癌早期易盆腹腔種植轉(zhuǎn)移，大網(wǎng)膜、腹膜、腹內(nèi)臟器極易受累，而卵巢淋巴瘤是一種淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的疾病，大多通過淋巴道或血道轉(zhuǎn)移，部分患者在病情發(fā)現(xiàn)后短期內(nèi)即出現(xiàn)生殖系統(tǒng)外器官受累。

婦產(chǎn)科二病區(qū) 王麗紅 劉蓉婧