妊娠期貧血

      貧血是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥，影響著全球5600萬(wàn)的妊娠期婦女的健康，其中2/3來(lái)自亞洲，是圍生期預(yù)防保健的重要內(nèi)容。妊娠期血容量的增加與血漿及紅細(xì)胞的增加不成比例是貧血多發(fā)的重要原因。其中，營(yíng)養(yǎng)性貧血尤其是缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，目前最主要的防治方法是口服鐵劑和注射鐵劑補(bǔ)鐵。同時(shí)，由于遺傳缺陷引起的地中海貧血嚴(yán)重威脅著母兒的健康，故其預(yù)防、早期識(shí)別和相應(yīng)的治療措施對(duì)母兒的安全具有重要意義。

      妊娠期貧血較為常見(jiàn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球80%以上的國(guó)家妊娠期貧血的發(fā)病率大于20%，發(fā)病率從美國(guó)的5.7%到岡比亞的75%不等，全球平均的發(fā)病率接近41.8%。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，妊娠合并貧血的患病率為50%左右，城市孕婦34%，孕早、中、晚期貧血患病率分別為20%～21%、30%～41%和48%～55%。按Hb水平將貧血分為：輕度貧血：Hb100～109 g/L；中度貧血：Hb70～99 g/L；重度貧血：Hb<70 g/L；極重度貧血：Hb<40 g/L。妊娠期血容量的增加與血漿及紅細(xì)胞的增加不成比例是妊娠期貧血多發(fā)的重要原因。妊娠期貧血的分類(lèi)很多，包括缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)、巨幼紅細(xì)胞性貧血(megaloblastic anemia，MA)、急性失血致貧血、地中海貧血(地貧)及再生障礙性貧血等。大量研究表明，貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒可造成近期和遠(yuǎn)期影響，可使妊娠期高血壓子癇前期、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn).

      妊娠是婦女的特殊生理時(shí)期，妊娠期血容量的增加與血漿及紅細(xì)胞的增加不成比例，以及對(duì)鐵、葉酸及維生素B12的需求增加導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血高發(fā)。特別是IDA，預(yù)防性補(bǔ)鐵可以增加鐵儲(chǔ)備，減少IDA的發(fā)生。對(duì)于地中海貧血，雖在孕期貧血中所占比例不多，但重型地中海貧血的病死率高，必須加以重視，特別是產(chǎn)前基因診斷，阻止該病重癥高危兒的出生，是目前預(yù)防本病行之有效的方法。因此，作為產(chǎn)科醫(yī)師，提高對(duì)妊娠期貧血的病因識(shí)別，加強(qiáng)早期預(yù)防，對(duì)其后續(xù)的處理具有重要的意義。