高血壓腦出血微創(chuàng)治療的優(yōu)勢

高血壓腦出血是指非外傷性的腦實質(zhì)的出血，是臨床工作中的常見急癥，中老年人的常見病，多發(fā)病，有較高的死亡率和致殘率。隨著人們生活的改善，工作節(jié)奏的加快，腦出血發(fā)病率也隨之升高，約占全部腦卒中的25～55%，其死亡率在1月內(nèi)高達(dá)35-52%，6月末仍有80%左右存活患者遺留殘疾，是中國居民死亡和殘疾的主要原因之一。

高血壓腦出血的治療目的是：清除血腫，解除對周圍腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓（ICP），解除和防止腦疝，改善腦血流，減少后遺癥。

目前高血壓腦出血的治療方式很多：主要包括開顱血腫清除術(shù)、錐顱微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)以及內(nèi)鏡輔助下鎖孔手術(shù)等方法。但目前高血壓腦出血外科治療效果如何，由中國腦卒中專家委員會編撰的2015年中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范指出：外科治療高血壓腦出血在國際上尚無公認(rèn)的結(jié)論。2004年國際腦出血外科手術(shù)試驗（International Surgical Trial in Intra-cerebral Hemorrhage, ISTICH）發(fā)現(xiàn)總體來看，手術(shù)組和非手術(shù)組在轉(zhuǎn)歸良好或病死率方面沒有顯著差異，因此重點應(yīng)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)和基于導(dǎo)管/溶栓技術(shù)清除血塊。我國神經(jīng)科院士天壇醫(yī)院趙繼宗于2005年發(fā)表在中華醫(yī)學(xué)雜志，對2464例高血壓腦出血治療多中心單盲研究得出結(jié)論：微骨窗入路及CT引導(dǎo)吸引術(shù)組治療高血壓腦出血的手術(shù)病死率與致殘率,以及預(yù)后的改善情況,優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組。2011年美國心臟協(xié)會／美國卒中協(xié)會對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員發(fā)布的自發(fā)性腦出血治療指南外科治療推薦意見：對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。同時指出目前沒有足夠的證據(jù)表明，超早期開顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率，極早期開顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險加大(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；對于72小時內(nèi)的中-較大量基底節(jié)腦出血可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術(shù)(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

腦內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)的優(yōu)點：

1、根據(jù)CT定位準(zhǔn)確，局麻下進(jìn)行，手術(shù)侵襲小，適應(yīng)癥廣，對于全身情況差、不能耐受開顱手術(shù)者，亦可手術(shù)。

2、對深部出血，如丘腦、小腦、腦室等，損傷小，預(yù)后也較

3、對腦內(nèi)血腫不太大，又有神經(jīng)功能障礙者，血腫碎吸引流術(shù)可改善病人的功能預(yù)后。
   4、手術(shù)費用低、成功率高、死亡率較低。

我院神經(jīng)內(nèi)科自1995年開始腦出血錐顱碎吸引流術(shù)以來，每年大約有100余例患者給予錐顱碎吸微創(chuàng)治療，目前已經(jīng)治療了2000多例患者，由于去大骨瓣減壓手術(shù)需要全麻，手術(shù)時間長，傷口大，腦損傷重，手術(shù)費用高，已不作為常規(guī)術(shù)式；錐顱微創(chuàng)術(shù)不需要全麻，床旁操作簡單，創(chuàng)傷小，具有更好的社會效益和獨特的技術(shù)優(yōu)勢，使許多患者重新獲得了新生，未來隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)將會在我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病中心逐漸開展，將會使更多的患者受益。

                               酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病中心宣