節(jié)日期間,朋友、家人聚會(huì)應(yīng)酬的飯局也逐漸增多,據(jù)我院消化內(nèi)科統(tǒng)計(jì),節(jié)后前來(lái)就診的因節(jié)日期間大吃大喝、暴飲暴食患急性胰腺炎的患者居多。特此提醒:要健康科學(xué)的飲食,不健康的飲食規(guī)律會(huì)給身體帶來(lái)健康隱患,疾病也會(huì)隨之發(fā)生。
胰腺是人體極為重要的腺體器官,“大吃大喝”會(huì)刺激胰腺、肝臟加速分泌胰液、膽汁,一旦胰腺管的“下游”出口處引流不暢,比如有膽結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥等病變,都可以使胰液排除受阻。如果發(fā)生急性胰腺炎,身體會(huì)有典型表現(xiàn),比如突然發(fā)生上腹劇痛,像刀割樣的持續(xù)性疼痛,或者是陣發(fā)性加重。有時(shí)候腹痛還會(huì)牽扯到后背,彎腰或前傾時(shí)疼痛可減輕,仰臥時(shí)加重。在腹痛的同時(shí)還會(huì)頻繁嘔吐,甚至?xí)鲁鼍G色的膽汁。
在此,溫馨提醒:急性胰腺炎對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都十分兇險(xiǎn),雖然輕型水腫性胰腺炎多數(shù)可以治好,但重型出血壞死性胰腺炎,預(yù)后很差,病死率高達(dá)40%以上。老年人發(fā)生急性胰腺炎時(shí),往往發(fā)病較急,病情進(jìn)展快,如不及時(shí)治療,常有生命危險(xiǎn)。不過(guò),有個(gè)別年老體弱者,敏感程度較低,腹痛可能不明顯,甚至無(wú)腹痛或僅有胰區(qū)壓痛,這在臨床上稱為“無(wú)痛性急性胰腺炎”,這種情況容易造成誤診漏診。急性胰腺炎是比較常見(jiàn)的一種急腹癥,其發(fā)病率占急腹癥的第3~5位。其中80%以上的病人病情較輕,即急性水腫性胰腺炎,可經(jīng)非手術(shù)治愈,基本上是一種內(nèi)科病。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎,即急性出血性壞死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis,AHNP),胰腺的炎癥已非可逆性或自限性,常須手術(shù)治療,應(yīng)視為外科病。由于對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)較前深入,診斷技術(shù)和治療方法更有了較大的發(fā)展,已成為外科醫(yī)生很感興趣的問(wèn)題,同時(shí)因病死率仍居高不下,達(dá)30%~60%,且易發(fā)生各種嚴(yán)重合并癥,對(duì)外科醫(yī)生也是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
許多報(bào)道指出,該病有逐年增加的趨勢(shì),與膽道疾病發(fā)病率增加、臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)有所提高等因素有關(guān)。急性胰腺炎的發(fā)病女性多于男性,男女之比為1∶1.7??梢?jiàn)于各種年齡,但以20~50歲者多見(jiàn)。然而,發(fā)病年齡與病因也有些關(guān)系,如蛔蟲(chóng)引起的胰腺炎以兒童多見(jiàn),隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng),膽石病的發(fā)病率增加,其發(fā)病年齡也將會(huì)有所提高。
急性胰腺炎的病理變化一般分為兩型。
(一)急性水腫型
大體上見(jiàn)胰腺腫大、水腫、分葉模糊,質(zhì)脆,病變累及部分或整個(gè)胰腺,胰腺周?chē)猩倭恐緣乃?。組織學(xué)檢查見(jiàn)間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀脂肪壞死,無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。
(二)急性壞死型
大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色,并有新鮮出血區(qū),分葉結(jié)構(gòu)消失。有較大范圍的脂肪壞死灶,散落在胰腺及胰腺周?chē)M織如大網(wǎng)膜,稱為鈣皂斑。病程較長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。顯微鏡下胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死,細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。壞死灶周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成及出血壞死。
由于胰液外溢和血管損害,部分病例可有化學(xué)性腹水、胸水和心包積液,并易繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、肺出血和肺透明膜形成,也可見(jiàn)腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血等病理變化。
急性胰腺炎的病因甚多。常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。
(一)膽石癥與膽道疾病
膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等均可引起急性胰腺炎,其中膽石癥最為常見(jiàn)。
(二)大量飲酒和暴飲暴食
大量飲酒引起急性胰腺炎的機(jī)制:①乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌,使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌,促使胰腺外分泌增加;②刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻,使胰管內(nèi)壓增加;③長(zhǎng)期酒癖者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出不暢。
暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣,同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌,由于胰液和膽汁排泄不暢,引發(fā)急性胰腺炎。
(三)胰管阻塞
胰管結(jié)石或蛔蟲(chóng)、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞。
(四)手術(shù)與創(chuàng)傷
腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎。
(五)內(nèi)分泌與代謝障礙
任何引起高鈣血癥的原因,如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多等,均可引起胰管鈣化、管內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致胰液引流不暢,甚至胰管破裂,高血鈣還可刺激,胰液分泌增加和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。
(六)感染
急性胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病者多數(shù)較輕,隨感染痊愈而自行消退。
(七)藥物
已知應(yīng)用某些藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)等可直接損傷胰腺組織,可使胰液分泌或黏稠度增加,引起急性胰腺炎。
臨床表現(xiàn)急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。部分患者無(wú)誘因可查。其臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于病因、病理類(lèi)型和診治是否及時(shí)。
1.腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,突然起病,程度輕重不一,可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可有陣發(fā)性加劇,不能為一般胃腸解痙藥緩解,進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3~5天即緩解。壞死型病情發(fā)展較快,腹部劇痛延續(xù)較長(zhǎng),由于滲液擴(kuò)散,可引起全腹痛。
2.惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn),有時(shí)頗頻繁,吐出食物和膽汁,嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
3.發(fā)熱多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱,持續(xù)3~5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染,如胰腺膿腫或膽道感染等。
4.低血壓或休克重癥胰腺炎常發(fā)生?;颊邿┰瓴话?、皮膚蒼白、濕冷等;有極少數(shù)休克可突然發(fā)生,甚至發(fā)生猝死。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?,緩激肽?lèi)物質(zhì)致周?chē)軘U(kuò)張,并發(fā)消化道出血。
5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂多有輕重不等的脫水,低血鉀,嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒,低鈣血癥,部分伴血糖增高,偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。
一是,把住嘴饞關(guān)。很多人在飯局和應(yīng)酬時(shí),往往控制不了自己,吃得多喝得多,高脂肪、高蛋白的食物加上酒精的刺激,促使胰腺急速大量分泌,導(dǎo)致胰液泛濫成災(zāi)的原因。所以,應(yīng)堅(jiān)持飲食清淡,講究少而精;少量飲酒;多吃蔬菜、水果,少吃油膩食物。
二是,治療膽石癥。在我國(guó),急性胰腺炎多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患,特別是膽石癥。由于許多人的膽結(jié)石無(wú)癥狀,體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因此,中老年人應(yīng)定期體檢,做一下肝膽B(tài)超檢查。如果發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石或以往有膽道系統(tǒng)的病史,都應(yīng)該及早治療。去除潛在的危險(xiǎn)因素,可以有效地減少胰腺炎的發(fā)生。
三是,防范胰損傷。胰腺外傷也是引起胰腺炎的原因之一。盡管胰腺在上腹深部腹膜后位,似乎不太容易受傷,但因它橫過(guò)脊柱,在腹部受到正面打擊時(shí),外力與其后面脊柱的夾擊作用,同樣可以損傷胰腺。受損胰腺局部損傷滲出,會(huì)引起連鎖反應(yīng),激活胰液而引發(fā)胰腺炎。所以,運(yùn)動(dòng)、勞作時(shí)都要注意保護(hù)腹部,免受撞擊等損傷。