一位50多歲的郭女士，認(rèn)為自己最近得了一種怪病，每次翻身起床、平躺或轉(zhuǎn)頭時(shí)，立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，不敢睜眼，堅(jiān)持不動(dòng)后，癥狀消失。郭女士和家人非常緊張，跑了幾家醫(yī)院，診斷為“頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足”，檢查了頸椎X線、經(jīng)顱多普勒、頸部血管彩超、頭顱核磁、心電圖，都沒有發(fā)現(xiàn)問題，服用多種治療眩暈的藥物，一周過去了，仍未好轉(zhuǎn)，不能上班工作。該患者在家屬攙扶下來我科門診后，在門診的診室中，醫(yī)生讓患者躺在治療床上，將頭、身體轉(zhuǎn)動(dòng)了幾下，只花了十幾分鐘，患者在變換體位時(shí)出現(xiàn)的眩暈癥狀消失了，馬上可獨(dú)立行走，患者對(duì)治療非常滿意。該患者是什么疾病呢，答案為良性陣發(fā)性位置性眩暈。
眩暈是常見的臨床癥狀，病因眾多發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，對(duì)許多醫(yī)生而言，其臨床診斷過程是頗為棘手的一個(gè)問題。神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者很多。
良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種與體位改變密切相關(guān)的常見的自限性前庭功能障礙性疾病,在所有眩暈疾病中發(fā)病率最高。病因尚未明確, 基本的病理特點(diǎn)是橢圓囊病變, 耳石變性脫落, 異位于后半規(guī)管以及水平半規(guī)管所致，以后半規(guī)管受累最多見。在門診眩暈患者中占20%～30%，1年的復(fù)發(fā)率為50%左右。一般為單側(cè)發(fā)病，而雙側(cè)均受累者約占15％～17％。多見于中老年患者，隨年齡增大BPPV發(fā)生率上升，約50%老年人頭暈是由BPPV引起（應(yīng)該關(guān)注門診老年頭暈患者BPPV診斷）。前庭系統(tǒng)退化是主要原因，50歲以下發(fā)生BPPV與頭部外傷，偏頭痛相關(guān)。隨著BPPV 病因和病理生理機(jī)制的明確, BPPV 的診斷方法確定, 治療亦簡(jiǎn)便有效。
BPPV指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，或在床上向某一方向翻身以及行走轉(zhuǎn)頭時(shí)，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿，行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天，一般無聽力障礙和耳鳴，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，緩解期可無任何不適。
BPPV的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike試驗(yàn)結(jié)果陽性。
Dix－Hallpike測(cè)試：患者坐于檢查臺(tái)上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏45度，后半規(guī)管BPPV患者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。
BPPV的治療方法主要是 Epley氏耳石復(fù)位和 Semont 氏釋放療法，也可將這兩種技術(shù)進(jìn)行整合改良成為Epley氏改良耳石復(fù)位法，獲得更好的效果。近年來我科積極對(duì)眩暈病人進(jìn)行體位誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷，確定受累半規(guī)管后進(jìn)行針對(duì)性的手法復(fù)位治療，有效率可達(dá)80%以上，取得了良好的臨床治療效果。
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