PICC置管越來越普及,從開始的盲穿到現(xiàn)在B超定位,從普通的PICC管腔到現(xiàn)在的耐高壓PICC,特別是對腫瘤患者受益良多。但是隨著這項技術的普及,關注PICC管道臨床維護,尤其是沖管與封管上的操作細節(jié),不僅增加患者舒適感,更能延長置管周期,讓患者安全完成各項臨床治療。
導管維護在臨床工作中是一項專業(yè)操作技術,護理人員不僅要有專業(yè)資質(zhì),更需要的是要有敬業(yè)的態(tài)度。成功置管固然重要,而后期維護更為重要,后期的良好導管護理更能體現(xiàn)我們的專業(yè)素質(zhì)。
一、外院帶入PICC管一例,無資料記錄植入的是什么型號的,導管藍色,外露3厘米,帶肝素帽接頭,不是正壓接頭。患者現(xiàn)在每天要輸液治療,我們每天輸液前都用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,之后還一定要用肝素鈉封管嗎?
●在每次輸液之后,應沖管,以清除導管內(nèi)腔中輸入的藥物,從而減少不相容藥物相互接觸的風險。
●PICC的沖管和封管應使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。
●輸液結束沖管后,應對血管通路裝置進行封管。通過使用不同類型的封管液,可以減少內(nèi)腔堵塞和導管相關性血流感染的風險。
●封管液的使用:按照血管通路裝置和無針輸液接頭的使用說明,應用10單位/ml稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(USP)對PICC進行封管。
●封管液濃度:國內(nèi)要求PICC可用0—10 U/mL稀釋肝素液 ,美國標準:10單位/ml。
●稀釋肝素液好,還是不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液好?隨機對照實驗表明:二者臨床結果相等。沒有充分的證據(jù)表明二者孰優(yōu)孰劣。
●使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的居家患者,可考慮使用稀肝素對導管進行封管。
●封管液量:美國標準是在等于血管通路及附加裝置的內(nèi)部容積的基礎上再加20%。國內(nèi)是應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。
●應根據(jù)臨床導管堵管的風險、預期留置導管的時間及患者因素(如對肝素敏感性),決定是否用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(USP)替代肝素液。
二、原來在部隊醫(yī)院的時候,PICC是不能抽血、不能測中心靜脈壓、不能回抽血液的?,F(xiàn)在到了另一家中醫(yī)院,考試那天,說我不回抽血液,怎么能回抽呢?我當時就愣了,不是說不能回抽嗎?
●PICC管有單向瓣膜、三向瓣膜的導管,原來確實有好多醫(yī)院不抽回血,但是2014衛(wèi)生部頒布了最新的靜脈輸液治療行標,明確規(guī)定了中心靜脈導管包括PICC都必須通過抽回血來確定導管在血管內(nèi)。INS在《2016輸液治療實踐標準》沖管與封管標準:在每次輸液之前,應沖洗血管通路裝置,并抽回血,以評估導管功能,預防并發(fā)癥。
●在沖管和封管操作之前對連接表面(即無針輸液接頭、輸液端口)進行消毒。
●回抽要求:在剛開始沖管時,緩慢回抽血管通路裝置,可見血液回流,并且顏色、稠度與全血相同,這是給藥或輸液前評估導管功能的重要一步。
●不可用任意大小的注射器以暴力沖洗任意血管通路裝置。如果遇到阻力和/或未見血液回流,進一步采取措施(例如,檢查封管夾是否夾畢或輸液裝置是否扭結、敷料有無移動等)確定堵塞的外部因素。內(nèi)部因素的確定需進行診斷檢查,包括(但不限于)用于確認導管尖端位置和機械性原因(如導管夾畢綜合征)的胸部X線造影、彩超或用于鑒定血栓成因的血管造影檢查。
●通過抽回血和沖洗導管無阻力確認導管通暢。
三、我們科室一位老人,有高脂血癥,平時也吃著藥的,但是如果她的PICC管路連續(xù)四天沒用的話,就會發(fā)生血液回流到管腔,然后堵管。尤其是冬天,天氣冷了,發(fā)生率更高,請問各位有沒有好的經(jīng)驗可以借鑒一下呢?
●PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。
●病人因為血脂高,血液流變學會發(fā)生改變。天冷后,血管收縮,都是發(fā)生血液回流的原因。另外一方面,需要重新確認PICC尖端置入的位置,繼發(fā)性異位同樣可以出現(xiàn)上述所說的情況。封管時肝素的濃度是否合適,及使用正壓或非正壓接頭對導管的影響。再者,告知病人注意保暖,盡量少使用置管側肢體做重體力活等,都是要護理上引起注意的。
四、能通過 PICC 抽靜脈血標本嗎?
PICC 采集血標本和普通靜脈穿刺采血,兩種方法同時采集血標本,對血常規(guī)、血生化的檢驗結果進行了對比,兩組標本檢驗后結果,采用 PICC 采集血標本準確、可行。
PICC 采血方法:采血前 PICC 管均在前 1 d 輸液結束后用 50 U/ml 的肝素液 5 ml 正壓封閉 6 h 以上,次日晨空腹,先消毒肝素帽,用注射器抽取 2 ml 血液丟棄,更換注射器再抽取所需血液量,注入試管;抽血完畢迅速用 50 U/ml 肝素液 10 ml 徹底沖洗導管內(nèi)殘留的血液并行正壓封管。
PICC 采血優(yōu)勢:
1. PICC 采血只要方法正確,嚴格無菌操作,不會增加導管堵塞;
2. 應用 PICC 采血,避免了普通靜脈采血方法存在的弊端,保證了所采血標本成分的準確性;
3. 應用 PICC 采集血標本,無需穿刺靜脈,無任何痛苦;同時可反復應用,從而減少了采血時對周圍靜脈的反復穿刺而造成的損害,保護了周圍血管。