肝癌肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后的護(hù)理

目前，隨著我國(guó)介入放射科學(xué)的發(fā)展，我科臨床上開(kāi)展了經(jīng)肝動(dòng)脈插管灌注化療藥物的手段即用導(dǎo)管經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或經(jīng)皮膚穿刺腹動(dòng)脈作選擇性脾動(dòng)脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注射藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經(jīng)膽道排入腸道，通過(guò)腸肝循環(huán)，可再次入肝，形成肝內(nèi)第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環(huán)分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個(gè)化療過(guò)程中將引起不同程度的的全身性毒副反應(yīng)。

　　肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是肝癌患者常用的一種后期治療方式。為了使每次行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療均保證了全過(guò)程順利，對(duì)不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌病人行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，我科針對(duì)這樣的癌癥患者加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，尤其加大了對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，已取得了良好的效果。

存在的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施：

1.生命體征監(jiān)測(cè)：肝癌破裂出血的患者，一方面，有效循環(huán)血量不同程度減少，另一方面，存在著肝功能、凝血功能障礙，行肝動(dòng)脈栓塞治療后，可能再度出血，并發(fā)心、肝、肺、腎等器官功能障礙。因此，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及尿量、血細(xì)胞比容、血紅蛋白含量等的監(jiān)測(cè)顯得極為重要。責(zé)任護(hù)士要重點(diǎn)巡視，及時(shí)了解各項(xiàng)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

         2.局部滲血及滲液：一般術(shù)后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術(shù)后24～48h換藥。

         3.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：消除患者對(duì)“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現(xiàn)階段治療癌癥的方法來(lái)鼓勵(lì)患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療，讓患者保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。

         4.下肢動(dòng)脈栓塞形成：術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動(dòng)脈，同時(shí)注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無(wú)腫脹，并與對(duì)側(cè)對(duì)比有無(wú)差異，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

    5. 發(fā)熱的護(hù)理：介入術(shù)后腫瘤組織壞死、吸收，腹腔積血吸收，腹膜炎癥等均可導(dǎo)致發(fā)熱，低熱者，鼓勵(lì)其多飲水，促進(jìn)造影劑及毒物的代謝、排出，無(wú)需處理;高熱者，給予復(fù)方氨基比林或吲哚美辛栓退熱治療，考慮合并感染者予廣譜抗生素抗感染治療。降溫過(guò)程中出現(xiàn)大汗者，及時(shí)更換衣服和床單，并補(bǔ)充水、電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，防止低血容量性休克的發(fā)生。

    6.吸氧治療：術(shù)后正常肝細(xì)胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細(xì)胞氧的供給。因此，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復(fù)正常。

         7.胃腸道反應(yīng)：由抗癌藥物對(duì)胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護(hù)理要注意觀察嘔吐物色、質(zhì)、量，注意水、電解質(zhì)平衡。嘔吐嚴(yán)重者可在500ml輸液中加入胃復(fù)安、維生素B6可減輕惡心、嘔吐。術(shù)后補(bǔ)液1500～2000ml，補(bǔ)鉀1～3g，防止水、電解質(zhì)紊亂。

8. 疼痛的觀察和護(hù)理：肝癌破裂時(shí)血液、少量膽汁流入腹膜腔，產(chǎn)生腹膜刺激癥狀，患者均有不同程度的腹痛癥狀;肝動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)血管內(nèi)操作、栓塞也可引起疼痛。研究表明，疼痛已成為影響手術(shù)效果的重要因素，通過(guò)及時(shí)、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，常可取得良好的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后腹部疼痛癥狀的消長(zhǎng)也是提示栓塞治療止血效果的指標(biāo)，疼痛逐漸緩解，提示止血效果良好;反之，疼痛加重，則提示止血效果不佳或再次出血，需及時(shí)處理。

9.支持治療：栓塞治療后應(yīng)注意補(bǔ)充高滲糖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護(hù)血管，防止高滲液對(duì)血管的刺激。

10.低血壓：低血壓主要是泛影葡胺過(guò)量所致。術(shù)后病人回病房后立即監(jiān)測(cè)生命體征，了解術(shù)中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救藥物，定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

11.缺乏飲食知識(shí)：術(shù)后正確選擇飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的進(jìn)食環(huán)境，經(jīng)常調(diào)換飲食種類，提供色、香、味俱全的飲食，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化、高熱量食物，少食多餐，從而提高病人的食欲。進(jìn)食時(shí)分散其注意力，減少不良刺激。2—3d后癥狀得到明顯緩解.

12.骨髓抑制

骨髓抑制，表現(xiàn)為全血細(xì)胞下降，特別是白細(xì)胞下降至3.0×10/L。視其程度不同，分別予以補(bǔ)充血漿、白蛋白予支持，并口服升白細(xì)胞藥物，嚴(yán)重者注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。同時(shí)關(guān)照病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲。房間空氣每天消毒2次，地面用次氯酸進(jìn)行濕拖。

   13.肝功能受損
   多數(shù)抗腫瘤藥物進(jìn)入肝臟代謝，常損害肝功能，化療后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅質(zhì)升高、肝腫大等。應(yīng)囑病人注意休息，飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、纖維素的攝入。遵醫(yī)囑給予保肝藥物并監(jiān)測(cè)肝功能，直至肝功能正常。
    14.拔管后護(hù)理灌注化療結(jié)束后床邊拔除動(dòng)脈留置導(dǎo)管，拔除后局部手壓迫30min，無(wú)活動(dòng)性出血后予以敷料覆蓋，砂袋壓迫6～8h，繃帶加壓包扎24h，病人臥床休息24h防止局部滲。同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血，敷料包扎是否完好，術(shù)后24--48h換藥。管子拔除后繼續(xù)伸直24h，防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動(dòng)脈，同時(shí)注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、感染，并與對(duì)側(cè)對(duì)比有無(wú)差異，術(shù)側(cè)肢體有無(wú)腫脹，脈搏搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。
    肝癌病人行肝動(dòng)脈灌注化療的目的是減輕病人痛苦，延長(zhǎng)生命時(shí)間。治療過(guò)程損傷小，痛苦少，可使腫瘤縮小而獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或中晚期病人，肝動(dòng)脈灌注化療可延緩腫瘤生長(zhǎng)，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量。然而，肝動(dòng)脈灌注化療雖然屬于微創(chuàng)治療，但也會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。而在處理這些并發(fā)癥及不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理起到了重要的作用。我們?cè)趯?shí)際工作中，運(yùn)用整體護(hù)理方法，妥善解決病人存在的各種問(wèn)題，從而提高了病人對(duì)治療護(hù)理的依從性，讓他們能以積極的心態(tài)配合治療，最終達(dá)到增加療效、提高癌癥患者滿意度的結(jié)果。