關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法的通知》的通知

酒泉市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件

酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕26號(hào)

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法的通知》的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局（衛(wèi)生局）、合管辦，酒泉市人民醫(yī)院：

現(xiàn)將省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕498號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。      

附件：省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法的通知

                       酒泉市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

                            2014年1月19日

甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件

甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕498號(hào)

關(guān)于印發(fā)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督

管理辦法》的通知

各市州衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、委直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，省康復(fù)中心醫(yī)院:

    為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理，充分利用信息手段對(duì)全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)管，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》,省衛(wèi)生計(jì)生委研究制定了《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

                               甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

                                     2014年11月28日

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法

第一章  總  則

    第一條 為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督管理，充分利用信息手段對(duì)全省新農(nóng)合業(yè)務(wù)實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)管，根據(jù)國(guó)家《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）》、《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，制定本辦法。

    第二條 本辦法所稱新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)包括甘肅省新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)、金穗惠農(nóng)新農(nóng)合“一卡通”（以下簡(jiǎn)稱“一卡通”）等在內(nèi)的各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門(mén)之間建立的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接。

    第三條 新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理以提高工作效率和服務(wù)水平為目標(biāo)，按照“公開(kāi)公正、便民惠民、民主監(jiān)督、依法管理”的原則進(jìn)行。

第二章  職責(zé)分工

    第四條 省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)的開(kāi)發(fā)建設(shè)，以及與各地各部門(mén)互聯(lián)互通對(duì)接協(xié)調(diào)工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)行及維護(hù)的日常管理部門(mén),負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、使用的監(jiān)督管理。

    第五條 中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行甘肅省各級(jí)分（支）行負(fù)責(zé)為參合農(nóng)戶發(fā)放新農(nóng)合聯(lián)名卡、為各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布放自助機(jī)具并提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)、選設(shè)惠農(nóng)金融服務(wù)點(diǎn)。

    第六條 甘肅新華東數(shù)碼科技有限公司負(fù)責(zé)全省新農(nóng)合平臺(tái)、“一卡通”日常運(yùn)行維護(hù)，負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)平臺(tái)系統(tǒng)的功能需求、模塊開(kāi)發(fā)及設(shè)計(jì)提供技術(shù)支持。

    第七條 電信部門(mén)負(fù)責(zé)所有相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)的覆蓋、聯(lián)通和維護(hù)。北京中科美倫股份有限公司負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室信息化系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)。西安天網(wǎng)、山東浪潮、甘肅萬(wàn)維等公司負(fù)責(zé)全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)。

    第八條 新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遵循“誰(shuí)建設(shè)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“誰(shuí)使用，誰(shuí)維護(hù)”的原則，明確信息管理部門(mén)，指定專門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行與維護(hù)的管理工作；要配備符合信息系統(tǒng)運(yùn)行管理需要的網(wǎng)絡(luò)管理人員作為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)本單位信息平臺(tái)的日常管理和應(yīng)用系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)工作。

第三章  網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行管理

    第九條 任何單位和個(gè)人未經(jīng)允許不得擅自改變網(wǎng)絡(luò)設(shè)備用途，中斷或干擾網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。不允許網(wǎng)絡(luò)用戶安裝、下載與工作無(wú)關(guān)的軟件。

    第十條 各相關(guān)部門(mén)和單位必須建立網(wǎng)絡(luò)管理員制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、系統(tǒng)運(yùn)行一旦發(fā)生故障，要在第一時(shí)間報(bào)告本級(jí)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行維護(hù)管理部門(mén)和上級(jí)管理部門(mén)并做好記錄。在故障處理過(guò)程中，本級(jí)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行維護(hù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，華東數(shù)碼科技有限公司、農(nóng)行各分（支）行、電信管理部門(mén)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處理或提供遠(yuǎn)程技術(shù)支持。

第四章  “一卡通”管理和使用

    第十一條 農(nóng)業(yè)銀行各級(jí)分（支）行會(huì)同各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)加大“一卡通”制卡、發(fā)卡、補(bǔ)卡和換卡及激活工作力度，確?！耙豢ㄍā痹谌》秶鷥?nèi)安全有效運(yùn)行。

    第十二條 各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)要與農(nóng)行各級(jí)分（支）行加強(qiáng)溝通，在完成各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子機(jī)具布放等工作后，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行“一卡通”有效使用及電子機(jī)具操作等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保全省所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以順利使用“一卡通”刷卡就醫(yī)和結(jié)算。

    第十三條 農(nóng)行各級(jí)分（支）行要優(yōu)化“一卡通”制、發(fā)、補(bǔ)、換卡流程，新制卡及補(bǔ)換卡工作必須在20個(gè)工作日內(nèi)完成，并在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)到農(nóng)戶手中，以方便參合農(nóng)戶就醫(yī)。

    第十四條 各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)和農(nóng)行各級(jí)分（支）行要加強(qiáng)對(duì)本系統(tǒng)經(jīng)辦（工作）人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大參合農(nóng)戶的宣傳力度，積極引導(dǎo)參合農(nóng)戶持卡就醫(yī)、刷卡結(jié)算、用卡消費(fèi)。

    第十五條 農(nóng)行各級(jí)分（支）行要充分利用“三農(nóng)”金融輔導(dǎo)平臺(tái)，全力抓好村級(jí)服務(wù)點(diǎn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)，落實(shí)巡檢制度，按要求及時(shí)兌現(xiàn)基礎(chǔ)管理費(fèi)和助農(nóng)取款交易流量費(fèi)等針對(duì)村醫(yī)的優(yōu)惠政策。

    第十六條 新農(nóng)合參合患者要使用“一卡通”就診，確保實(shí)現(xiàn)其身份識(shí)別、新農(nóng)合費(fèi)用結(jié)算、就診信息上傳和檢索等功能，并與健康檔案對(duì)接、實(shí)時(shí)更新,成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。

第五章  監(jiān)管內(nèi)容

    第十七條 健全完善管理制度。各級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)要建立健全網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制制度。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)、準(zhǔn)確地將參合人員信息、籌資到位情況、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生情況、補(bǔ)償情況、服務(wù)質(zhì)量等有關(guān)信息及時(shí)在信息系統(tǒng)予以反映；在上報(bào)資料前必須認(rèn)真審核，仔細(xì)核對(duì)病人基本信息、補(bǔ)償政策、病歷是否真實(shí)、處方用藥是否符合要求、收費(fèi)清單等是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

    第十八條 強(qiáng)化網(wǎng)上基金監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)“快捷、準(zhǔn)確、安全”的特點(diǎn)，加強(qiáng)基金全程監(jiān)督管理。建立網(wǎng)上、網(wǎng)下基金管理制約機(jī)制，制訂基金支出預(yù)算控制目標(biāo)，嚴(yán)格基金使用執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化基金安全預(yù)警，提高基金合理使用和支付效率。

    第十九條 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

    （一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療行為監(jiān)管力度。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范。嚴(yán)把住院指征關(guān)，禁止隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)隨意提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。禁止非診療需要的重復(fù)檢查、濫用大型儀器檢查。堅(jiān)決杜絕不合理用藥、不合理收費(fèi)、搭車(chē)開(kāi)藥（回扣藥及串換藥品）、病歷造假等行為。

    （二）嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥品目錄（2015年版）》。實(shí)行自費(fèi)藥品、貴重藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目使用事先告知制度，堅(jiān)持“因病施治、合理用藥”，禁止重復(fù)用藥、過(guò)度用藥和濫用藥物現(xiàn)象。一般情況下不得使用《目錄》外藥品，確因診斷和治療需要,必須使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目時(shí),必須要征得患者或患者家屬的同意并簽字。要致力于運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),為患者提供價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

    （三）規(guī)范審核流程。采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與病歷事后審核雙重措施，對(duì)超過(guò)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用以上的病歷進(jìn)行重點(diǎn)審查，對(duì)其他病歷隨機(jī)審查，著重對(duì)病人、病歷、處方、收費(fèi)等信息的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，參合患者必須使用合法的就診票據(jù)指定聯(lián)原件辦理補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)。

    （四）建立住院床位備案管理制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病床使用情況進(jìn)行一日一報(bào)告、一周一分析、一月一研判，準(zhǔn)確掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的在院狀態(tài)。對(duì)出現(xiàn)的超常規(guī)住院狀態(tài)，及時(shí)預(yù)警，及時(shí)檢查，及時(shí)處理。要建立健全稽查制度，通過(guò)網(wǎng)上監(jiān)管、電話查詢、入戶回訪等方式對(duì)參合患者尤其是異地就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者進(jìn)行跟蹤核查。

    （五）加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）認(rèn)真開(kāi)展處方（含住院醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)活動(dòng)。病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。對(duì)不首選基本藥物或過(guò)多使用目錄外藥品的醫(yī)師，按照《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）《甘肅省醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)積分辦法》的規(guī)定予以處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果須定期書(shū)面報(bào)告同級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。

    第二十條 控制醫(yī)藥費(fèi)用。

    （一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格政策。禁止重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、甚至亂收費(fèi)和隨意抬高藥品價(jià)格等不規(guī)范行為。

    （二）嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院（特殊病種除外）和營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用的要作為重點(diǎn)核查對(duì)象，對(duì)其合理用藥、合理檢查和補(bǔ)償情況進(jìn)行核實(shí)，對(duì)參合人員檢查、用藥、醫(yī)療費(fèi)用等情況實(shí)行網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

    （三）嚴(yán)格控制患者自付費(fèi)用比例，減輕住院農(nóng)民負(fù)擔(dān)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民診療必須制定科學(xué)的醫(yī)療方案。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院自費(fèi)藥品比例控制在5%以內(nèi)，市、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)。

    （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立院內(nèi)新農(nóng)合監(jiān)審員制度，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)制度,在診療中因病施治,合理用藥,合理檢查,合理收費(fèi)。嚴(yán)防套取、騙取和變相騙取新農(nóng)合基金問(wèn)題的發(fā)生。

    第二十一條 各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展分級(jí)診療報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償工作。對(duì)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，要在縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，確保90%左右的參合病人留在縣域內(nèi)就診、 80 %左右的新農(nóng)合基金在縣域內(nèi)流動(dòng)。對(duì)于病情需要前往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，要嚴(yán)格辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。對(duì)符合條件的就醫(yī)患者要統(tǒng)一實(shí)行“先治病、后付費(fèi)”的支付管理模式。

    第二十二條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大支付方式改革力度。積極推進(jìn)按總額預(yù)付、按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等多種形式的支付方式改革，具體辦法按照甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實(shí)施方案（試行）》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕501號(hào)）文件執(zhí)行，通過(guò)支付方式改革實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為

第六章  監(jiān)督考核及處罰

    第二十三條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，結(jié)合日常管理，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，確保新農(nóng)合醫(yī)療基金安全運(yùn)行。

    第二十四條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量網(wǎng)上考核評(píng)價(jià)制度,并逐步建立社會(huì)（網(wǎng)絡(luò)、第三方）評(píng)議監(jiān)督制度。

    第二十五條 加強(qiáng)各相關(guān)部門(mén)之間互聯(lián)互通的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)情況進(jìn)行即時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和定期考核。

    第二十六條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照分級(jí)管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信用等級(jí)評(píng)價(jià)制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和考核不少于2次，覆蓋面達(dá)100%。

    第二十七條 各地要建立健全新農(nóng)合基金安全責(zé)任制，明確相關(guān)責(zé)任人的主體責(zé)任和連帶責(zé)任。采取分區(qū)分片責(zé)任到人，分工包干的形式靠實(shí)工作任務(wù)，并實(shí)行責(zé)任追究。對(duì)因失職瀆職、監(jiān)管不力、發(fā)生基金安全問(wèn)題的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和具體責(zé)任人，要依據(jù)《中華人民共和國(guó)物價(jià)法》和《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)予以責(zé)任追究；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

    第二十八條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行政策情況網(wǎng)絡(luò)通報(bào)和警示告誡制度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、遵守新農(nóng)合各項(xiàng)制度的情況每半年進(jìn)行一次檢查和通報(bào)。對(duì)服務(wù)質(zhì)量差或不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定者予以三個(gè)月網(wǎng)絡(luò)警示和書(shū)面告誡,并責(zé)令糾正。

    第二十九條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估和通報(bào),對(duì)超過(guò)前三年平均費(fèi)用10%以上的要進(jìn)行重點(diǎn)檢查,對(duì)因違規(guī)造成異常增加的,要予以三個(gè)月網(wǎng)絡(luò)警示和書(shū)面告誡,并責(zé)令糾正。

    第三十條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理。對(duì)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出訓(xùn)誡后仍不改正的,取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使用權(quán)限,并依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)法規(guī)予以處罰。

    第三十一條 實(shí)行新農(nóng)合誠(chéng)信服務(wù)評(píng)價(jià)考核制度，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，逐步將新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

    第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作，不在固定醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行診療，私自設(shè)立分院或醫(yī)療點(diǎn)，轉(zhuǎn)移新農(nóng)合IP地址進(jìn)行刷卡或住院治療的，按套取新農(nóng)合基金處理，其發(fā)生的所有費(fèi)用及引發(fā)的相應(yīng)后果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及責(zé)任人承擔(dān)。

    第三十三條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)分級(jí)負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目控制情況、門(mén)診單次醫(yī)藥費(fèi)用控制情況，定期進(jìn)行檢查、考核和通報(bào)。對(duì)因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng)的，要予以網(wǎng)絡(luò)警告和書(shū)面告誡，并責(zé)令限期糾正，情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

    第三十四條 對(duì)有下列情況之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由新農(nóng)合管理部門(mén)視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、限期改正、取消定點(diǎn)資格等處理,對(duì)責(zé)任人由單位給予相應(yīng)處理。

    （一）為參合農(nóng)民提供虛假發(fā)票、住院清單，篡改病歷資料，以及采取其他手段騙取或套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金流失的；

    （二）將未參加新農(nóng)合人員或新農(nóng)合不予支付的醫(yī)療費(fèi)用列入新農(nóng)合基金支付范圍的；

    （三）違反價(jià)格規(guī)定,擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行診療、藥品價(jià)格，不按規(guī)定限量用藥及搭車(chē)開(kāi)藥、串換藥品的；

    （四）為患者提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)且情節(jié)嚴(yán)重的；

    （五）發(fā)生各類(lèi)違規(guī)行為，拒絕整改或整改達(dá)不到要求的；

    （六）新農(nóng)合考核不合格或連續(xù)兩年新農(nóng)合專項(xiàng)考核位于末兩位的；

    （七）違規(guī)行為被媒體曝光，經(jīng)查屬實(shí)的；

    （八）出現(xiàn)重大醫(yī)療事故,造成嚴(yán)重影響的；

    （九）違反新農(nóng)合管理制度和法律、法規(guī)規(guī)定的其他行為。

    第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取新農(nóng)合基金的，責(zé)令退回騙取的新農(nóng)合基金，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

    第三十六條 因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行患者參合身份核對(duì)規(guī)定為冒名頂替者提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致冒領(lǐng)新農(nóng)合直補(bǔ)款和新農(nóng)合基金損失，經(jīng)人舉報(bào)和核查屬實(shí)的，除追回違規(guī)金額外，按騙取金額的30%扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用。

    第三十七條 為冒名頂替者提供身份證、戶口本、新農(nóng)合卡（證）、低保證等相關(guān)證件的農(nóng)戶要給予必要的處理，具體辦法由各縣自行確定。

第七章  附 則

    第三十八條 本辦法由甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。

    第三十九條 本辦法適用于全省各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  第四十條 本辦法自下發(fā)之日起施行,有效期5年。