高壓氧治療概述

      一、概念：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療（HBO）。 臨床工作中，病人經(jīng)常吸不到100％的氧，我們也把他叫做高壓氧治療。高壓氧治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行，根據(jù)病人的情況選擇不同的氧濃度和吸氧方式。
    二、高壓氧治療疾病的原理：   

    （一）、壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時，其體積將縮小?？s小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。氣栓癥、 減壓病。

    （二）、血管收縮作用：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫，燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。 需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。

（三）、抗菌作用：氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。
    1、厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制。   
    2、一般方案的HBO治療，創(chuàng)面或感染部位的氧分壓可輕易地達到100mmHg以上。
    三、高壓氧治療必須注意以下問題：

1、高壓氧不是一個固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
    2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧其最經(jīng)濟，最確實，最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。
    3、每種疾病都有其最佳治療時機：每種疾病何時開始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時機期間，療效較好，遠離了最佳治療時機，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療及其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來治療，其療效可想而知…
    4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時程：每種疾病治療多長時間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個月左右病人會發(fā)現(xiàn)心前區(qū)不適減少了，減輕了，用藥少了；但對于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對于植物狀態(tài)的治療有時可達半年以上。
    四、高壓氧治療的適應(yīng)癥比較多，療效比較好的疾病有：
    1、 各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)藥物中毒等。
    2、 溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。
    3、 心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。
    4、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。
    5、感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等。
    6、 空氣栓塞。
    7、 腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。
    8、 皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。
    9、新生兒窒息、3歲之前的腦癱等。
    10、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。
    11、皮膚科疾?。好倒蹇氛睢こ＿虔?、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。
    與其他治療結(jié)合有時可出現(xiàn)較滿意療效的疾病有：多發(fā)性硬化、神經(jīng)根炎、肌營養(yǎng)不良、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全、頸椎病。部分老年及小兒哮喘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎。糖尿病并發(fā)癥（血管炎、神經(jīng)炎）、無菌性骨壞死、腸梗阻；高危妊娠，3歲之前的腦癱；葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。   
    高壓氧對以上疾病有的療效好，可根治；有的與其它方法合并可有很好的療效；有的只起輔助治療作用，能緩解病情或阻止疾病的發(fā)展。那種認為HBO能包治百病或貶低HBO作用的做法都是不嚴(yán)肅的。   
    五、高壓氧治療的副作用
    常規(guī)的高壓氧治療，不會產(chǎn)生任何副作用，如果工作人員操作不當(dāng)，不按操作規(guī)程辦事，或不講科學(xué)，擅自改變治療方案，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
    （一）氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達一定時程后，氧對機體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒，整個機體均同時受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時隨意延長吸氧時間，常壓下長時間吸入濃度高于50％的氧是氧中毒的常見原因。
    其機理大致有三個方面：
    1、  氧對中樞代謝的毒性作用；   
    2、  氧對酶的毒性作用；   
    3、  自由基的過量產(chǎn)生。
    氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。
    （二）氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動，可致病人突然死亡。   
    （三）減壓?。簻p壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴(yán)格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。
    六、禁忌證 高壓氧治療的禁忌證都是相對的，只要醫(yī)務(wù)人員注意學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷的提高自己，就可以消除不利因素，及時為病人行高壓氧治療。  
    1、 未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血，無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。
    2、 血壓過高：一般認為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進艙治療。   
    3、 嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時醫(yī)務(wù)人員陪艙。   
    4、 上呼吸道感染時，有引起中耳氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的危險。 較重的上呼吸道感染應(yīng)暫停治療，較輕的病人可酌情給于治療。
    5、 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。
    6、 過去有人認為癲癇病人不宜HBO治療?，F(xiàn)在認為，發(fā)作較輕的病人，不必限制治療；嚴(yán)重的癲癇發(fā)作有些是腦損傷引起的，腦損傷不治療，癲癇也不會消失，只要有醫(yī)務(wù)人員陪艙，癲癇患者同樣可以接受治療。
    7、 妊娠：動物實驗證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實驗證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應(yīng)首先考慮孕婦的治療。曾有數(shù)家報道，懷孕期間行高壓氧治療的孕婦所產(chǎn)的兒女未見異常。更有人在HBO下為患有心臟病、肺病等不同程度缺氧的母親分娩，所有母親及胎兒的情況改善，未見并發(fā)癥和后遺癥。也有人對患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒使用了高壓氧，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)后1-3小時應(yīng)用HBO者75％康復(fù)。有人建議，患有心臟病、敗血癥、貧血、高血壓、胎盤功能不全、腎病或胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦應(yīng)在HBO下分娩。
    高壓氧治療需要一個提供壓力環(huán)境的設(shè)備－高壓氧艙。
    以加壓介質(zhì)分，醫(yī)用高壓氧艙有兩種：
    1、純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。優(yōu)點：體積小，價格低，易于運輸，很受中小醫(yī)院的歡迎。缺點：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖織物絕對不能進艙，進艙人員必須著全棉衣物進艙，國內(nèi)、外氧艙燃燒事故多發(fā)生在該種艙型；一次治療多只允許一個病人進艙治療，部分病人可出現(xiàn)幽閉恐懼癥；醫(yī)務(wù)人員一般不能進艙，一旦艙內(nèi)有情況，難以及時處理，不利于危重和病情不穩(wěn)定病人的救治。
    2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。優(yōu)點：安全；體積較大，一次可容納多個病人進艙治療，治療環(huán)境比較輕松；允許醫(yī)務(wù)人員進艙，利于危重病人和病情不穩(wěn)定病人的救治；如有必要可在艙內(nèi)實施手術(shù)。缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。
    3、高壓氧治療設(shè)備除了高壓氧艙以外，還有空氣壓縮機以產(chǎn)生壓縮空氣，儲氣罐以儲備壓縮空氣，空調(diào)系統(tǒng)，監(jiān)視設(shè)備，對講設(shè)備，控制臺等。