全面評估病情 防患于未然

?      近年來醫(yī)療糾紛已成為社會熱點之一，除醫(yī)院補償機制不全影響發(fā)展、社會保險制度不全面導致看病貴看病難等因素外，更多的焦點聚集在醫(yī)療安全上。醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之根本，也是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的前提。
　　在日常工作中常有患者病情突然發(fā)生變化，甚至出現危及生命的情況，使醫(yī)生在診治中困難重重，措手不及，一旦出現患者死亡的嚴重后果，就容易引起醫(yī)療糾紛。當然醫(yī)學本身就存在著一定不可預測的因素，但不是所有原因都可由不可預測能解釋。在診治疾病過程中，從醫(yī)生的臨床思路、邏輯分析、知識領域等方面提高，都能將不可預測降到最低，從而提高安全性。全面評估病情就是降低不可預測風險的具體措施之一。
　　全面評估病情就是在疾病的不同階段，依據病因、病理特點，作出對當前病情的全面了解和分析。其優(yōu)點是：1、以發(fā)展的眼光看待病情變化。疾病的進展、轉歸都是不停變化的，特別是疑難危重病人，可能是瞬息萬變。不能充分了解病情，做到知己知彼，就不能制定出正確的診療方案，及時阻擋病情進一步惡化。2、全面評估病情，了解存在的潛在風險，及時調整治療方案，可同時指導預防，最大程度避免危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。高明的醫(yī)術不是治療已存在的并發(fā)癥，而是防止并發(fā)癥的發(fā)生。3、全面評估病情要求醫(yī)生確立正確的臨床路徑，合理的邏輯思維，拓寬知識面，提高個人的業(yè)務素質。
　　病情評估的具體方法是：1、病情評估應建立在全面復習病史，訪視病人及檢查的基礎上。掌握病史、體征、輔助檢查是每一個臨床醫(yī)生的基本功。臨床上常注重現病史，而忽略既往史、家族史，使得掌握的信息不全面，評估不準確。2、將掌握病史、體征、輔助檢查等資料綜合分析判斷，提出患者病情的關鍵點及疑問，以便進一步有明確方向進行相關檢查，避免漏檢和過度檢查。3、病情評估可根據不同疾病應用現有的一些評分方法如APACHⅡ、ISS評分等進行評估，可作為判斷病情危重的方法，特別要對一些高危因素做充分的估價，尤其在急診分診、手術前、特殊有風險的操作前尤為必要。4、對病情復雜、診斷不明的病人，定時評估，縮短間隔時間，嚴密觀察并記錄病情變化，不僅可防止突發(fā)險情，同時為確診提供第一手資料，有利于盡快診斷。
　　提高醫(yī)療質量，防范醫(yī)療糾紛決不能只是一句口號、一幅標語，關鍵是要有具體措施，而全面評估病情只是其中的一項。俗話說：“響鼓不用重錘敲”。強化基本功，提高醫(yī)生主觀能動性，自覺提高個人專業(yè)修養(yǎng)更為重要。
                                                    (重癥加強治療科 王敏)