臨床輸血技術規(guī)范

      第一條為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構科學、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。
      第二條血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。
      第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技售貨員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。
      第四條二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。
                                                                         第二章　輸血申請
      第五條申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。
      第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。
      第七條術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。
      第八條親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。
      第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。
      第十條對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。
      第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。
                                                                  第三章　受血者血樣采集與送檢
      第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。
      第十三條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。
                                                                   第四章　交叉配血
      第十四條受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。
      第十五條輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。
      第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。
      第十七條凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。
      第十八條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。
                                                                  第五章 血液入庫、核對、貯存
      第十九條全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。
      第二十條輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。
      第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。
      第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期--
      1.濃縮紅細胞（CRC）4±2°C ACD：21天
      CPD：28天
      CPDA：35天
      2.少白細胞紅細胞（LPRC）4±2°C 與受血者ABO血型相同
      3.紅細胞懸液（CRC3）4±2°C （同CRC）
      4.洗滌紅細胞（WBC）4±2°C 24小時內輸注
      5.冰凍紅細胞（FTRC）4±2°C 解凍后24小時內輸注
      6.手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2°C 24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）
      7.機器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）
      8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2°C 24小時內輸注
      9.新鮮液體血漿（FLP）4±2°C 24小時內輸注
      10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下一年
      11.普通冰凍血漿（FP）－20°C以下四年
      12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年
      13.全血4±2°C （同CRC）
      14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行
      當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。
      第二十三條貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。
                                                                              六章　發(fā)血
      第二十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。
      第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
      第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：
      1.標簽破損、字跡不清；
      2.血袋有破損、漏血；
      3.血液中有明顯凝塊；
      4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；
      5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
      6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
      7.紅細胞層呈紫紅色；
      8.過期或其他須查證的情況。
      第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。
      第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。
                                                                             第七章　輸血
      第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
      第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。
      第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
      第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
      第三十三條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：
      1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
      2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
      第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
      1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；
      2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
      3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
      4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

      5..如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
      6..盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7.必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。
      第三十五條輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。
      第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。
      第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負責解釋。
      第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實施。