破格救心湯出自中醫(yī)大家李可,是其多年臨床心血的結(jié)晶和其治療急危重癥疑難病的一張王牌。為什么這張方可以屢起沉疴?我們先來了解一下本方。
先來看方劑組成,它是由附子30-300克,干姜60克,炙甘草60克,高麗參10-30克(加煎濃汁兌服),山萸肉60-120克,生龍骨牡蠣粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次沖服)所組成。其煎服方法為:病勢緩者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小時1次,日放連服1-2劑;病勢危急者,開水武火急煎,隨煎隨喂,或鼻飼給藥,24小時內(nèi),不分晝放,頻頻喂服1-3劑。
本方始創(chuàng)于60年代初期,經(jīng)40年臨證實踐,逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方,四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯,破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強心主劑,臨床應(yīng)用1700余年,救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯綜復(fù)雜,不但陽氣衰微,而且陰液內(nèi)竭,故加人參,成為四逆加人參湯,大補元氣,滋陰和陽,益氣生津,使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細審其因,不外兩點:
第一,歷代用傷寒方,劑量過輕,主藥附子,僅10克左右。考《傷寒論》四逆湯原方,用生附子1枚,按考古已有定論的漢代度量衡折算,附子1枚,約合今之20克,假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上,則傷寒論原方每劑所用附子相當于現(xiàn)代制附子40-60克,而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量,要救生死于頃刻,誠然難矣!
其二,之所以不敢重用附子,乃因畏懼附子之毒性。古今本草,已有定論,附子有大毒。但附子為強心主將,其毒性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危,病人全身功能衰竭,五臟六腑表里三焦,已被重重陰寒所困,生死存亡,系于一發(fā)之際,陽回則生,陽去則死。非破格重用附子純陽之品,大辛大熱之性,雷霆萬均之力,不能斬關(guān)奪門,破陰回陽,挽救垂絕之生命。
按現(xiàn)代藥理實驗研究,附子武火急煎1小時內(nèi),正是其毒分解的高峰。由此悟出,對垂死的心衰病人而言,附子的劇毒正是救命的仙丹。本方中炙甘草一味,更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方,炙甘草是生附子的兩倍,足證仲景當時已充分認識到附子的毒性與解毒的措施。甘草既能解附子的劇毒,蜜炙之后,又具扶正作用(現(xiàn)代藥理實驗研究,炙甘草有類激素作用,而無激素之弊)。方中山萸肉一味,“大能收斂元氣,固澀滑脫。收澀之中,兼條暢之性,故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣?!保ù它c極為重要,為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效,可適應(yīng)一切心衰病人,虛中夾辨的特征,對冠心病尤為重要)。用之,可助附子固守已復(fù)之陽。挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥,為固腎攝精,收斂元氣要藥;活磁石吸納下降,維系陰陽。麝香,急救醒神要藥,開中有補。對一切腦危象(痰厥昏迷)有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功?!吨兴幋筠o典》載:“現(xiàn)代藥理實驗研究證實,小量麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭,血壓下降,冠心病心絞痛發(fā)作,均有可靠療效?!逼聘窬刃臏鰪娏斯糯哪鏈惙交仃柧饶娴墓πАF聘裰赜酶阶?,山萸肉,使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫,活血化瘀,開竅醒腦,復(fù)蘇高級神經(jīng)功能,救治呼吸循環(huán)衰竭,糾正全身衰竭狀態(tài),確有起死回生的神奇功效。
破格救心湯的創(chuàng)制,繼承發(fā)揚了古圣先賢四逆湯類方救治心衰的成功經(jīng)驗,并師法近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)張錫純先生救治各類心衰休克的學術(shù)經(jīng)驗,大膽突破,破格重用附子、山萸肉。經(jīng)40年反復(fù)臨床驗證,本方較之古代及現(xiàn)代同類方劑,更全面,更有效,更能顧及整體,糾正全身衰竭狀態(tài)。在救治各類各型心衰垂危急癥方面,不僅可以泛應(yīng)曲當,救生死予頃刻,而且突破了古代醫(yī)籍所載五臟絕癥、絕脈等必死之癥的禁區(qū)及現(xiàn)代醫(yī)院放棄治療的垂死病人,使古老的中華醫(yī)學在二十一世紀走上舞臺,為全人類的生命健康建功立業(yè)。
(中醫(yī)科 陳軍龍)