脾位于中焦,在膈之下,胃的左方?!端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“脾與胃以膜相連”。
脾的主要生理功能是主運(yùn)化,統(tǒng)攝血液。脾胃同居中焦,是人體對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。人出生之后,生命活動(dòng)的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實(shí),均賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微,故稱脾胃為“后天之本”。脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是主升舉。脾為太陰濕土,又主運(yùn)化水液,故喜燥惡濕。
脾在體合肌肉而主四肢,在竅為口,其華在唇,在志為思,在液為涎。足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互屬絡(luò)于脾與胃,相為表里。脾在五行屬土,為陰中之至陰,與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng),旺于四時(shí)。
(一)主要生理功能
1.主運(yùn)化
脾主運(yùn)化,是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微(即谷精)和津液(即水精),并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。這是整個(gè)飲食物代謝過(guò)程中的中心環(huán)節(jié),也是后天維持人體生命活動(dòng)的主要生理機(jī)能。為了更好地理解脾氣運(yùn)化的具體作用和過(guò)程,將其分為運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面的生理過(guò)程來(lái)闡述。
(1)運(yùn)化食物:運(yùn)化食物,是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微(谷精)的功能。食物經(jīng)胃的受納腐熟,被初步消化后,變?yōu)槭趁?,下送于小腸作進(jìn)一步消化。食物的消化雖在胃和小腸中進(jìn)行,但必須經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用,食物才能被消化。由胃?jìng)魅胄∧c的食糜,經(jīng)脾氣的作用進(jìn)一步消化后,則分為清濁兩部分。其精微部分,經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收,再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟,分別化為精、氣、血、津液,內(nèi)養(yǎng)五臟六腑,外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉。即《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所謂“脾為孤臟,中央土以灌四傍”;《素問(wèn)·厥論》所謂“脾主為胃行其津液者也”。因此,脾氣的運(yùn)化功能健全,則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料,臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就能得到充足的營(yíng)養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理活動(dòng)。若脾氣的運(yùn)化功能減退,稱為脾失健運(yùn),也必然影響食物的消化和水谷精微的吸收而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦等精氣血生化不足的病變。
(2)運(yùn)化水液:運(yùn)化水液,是指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精,調(diào)節(jié)水液代謝的功能。脾氣運(yùn)化水液的功能主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面:一是將胃和小腸消化吸收的津液,即水精,以及大腸吸收的水液,由腎氣的蒸化作用回吸收的水液,經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上輸于肺,再由肺的宣發(fā)肅降作用輸布于全身,使“水精四布,五經(jīng)并行”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)。二是在水液的代謝過(guò)程中起樞轉(zhuǎn)作用。肺為水之上源,腎為水之下源,而脾居中焦,為水液升降輸布的樞紐。凡水液的上騰下達(dá),均賴于脾氣的樞轉(zhuǎn)。脾氣散精,將水精和部分谷精一同上輸于肺,其中清純部分經(jīng)肺的宣發(fā)作用,輸布于皮毛、肌腠和頭面諸竅而潤(rùn)澤之;濃厚部分在肺的肅降作用下,下行濡潤(rùn)五臟六腑。輸送到皮膚肌腠的津液被利用后可化汗排出體外。輸送到臟腑的水精,被臟腑利用后化為濁液歸腎或膀胱,經(jīng)腎氣的蒸化作用,濁中之清上升,經(jīng)脾氣之轉(zhuǎn)輸上達(dá)于肺,再次參與水液代謝;濁中之濁變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。由于脾氣在水液的升降布散運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著樞轉(zhuǎn)作用,使之上行下達(dá),暢通無(wú)阻,從而維持了水液代謝的平衡。若脾氣運(yùn)化水液的功能失常,必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物,甚至導(dǎo)致水腫,故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸濕腫滿,皆屬于脾”。臨床治療此類病證,一般采用健脾燥濕和健脾利水之法。
運(yùn)化食物和運(yùn)化水液,是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面,二者是同時(shí)進(jìn)行的。飲食物是人類出生后所需營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源,是生成精、氣、血、津液的主要物質(zhì)基礎(chǔ),而飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主,脾氣不但將飲食物化為水谷精微,為化生精、氣、血、津液提供充足的原料,而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身,以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,使其發(fā)揮正常功能,并能充養(yǎng)先天之精,促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,是維持人體生命活動(dòng)的根本,故稱為“后天之本”。脾為“后天之本”的理論,對(duì)養(yǎng)生防病有著重要意義。在日常生活中注意保護(hù)脾胃,使脾氣充實(shí),運(yùn)化功能健全,則正氣充足,不易受到邪氣的侵襲,即所謂 “四季脾旺不受邪”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》)。否則,脾氣不健,氣血虧虛,人體易病。所以元·李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》說(shuō):“百病皆由脾胃衰而生也。”
2.主統(tǒng)血
脾主統(tǒng)血,是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。明·薛己《薛氏醫(yī)案》明確提出:“心主血,肝藏血,脾能統(tǒng)攝于血。”清·沈明宗《張仲景金匱要略》也說(shuō):“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝?!?/span>
脾氣統(tǒng)攝血液的功能,實(shí)際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣是一身之氣分布到脾臟的一部分,一身之氣充足,脾氣必然充盛;而脾氣健運(yùn),一身之氣自然充足。氣足則能攝血,故脾統(tǒng)血與氣攝血是統(tǒng)一的。脾氣健旺,運(yùn)化正常,氣生有源,氣足而固攝作用健全,血液則循脈運(yùn)行而不逸出脈外。若脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,氣生無(wú)源,氣衰而固攝功能減退,血液失去統(tǒng)攝而導(dǎo)致出血。
病理上,脾不統(tǒng)血與氣不攝血的機(jī)理亦是一致的。只是由于脾氣有升舉的特性,并與肌肉有密切的關(guān)系,所以習(xí)慣上把下部和肌肉皮下出血,如便血、尿血、崩漏及肌衄等,稱為脾不統(tǒng)血,寓涵血隨氣陷而下逸出血的病機(jī)在內(nèi)。脾不統(tǒng)血由氣虛所致,屬虛性出血,一般出血色淡質(zhì)稀,如為便血,可呈黑色柏油樣,并有氣虛見(jiàn)癥。
(二)生理特性
1. 脾氣主升
脾氣主升,是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),以上升為主,具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟兩方面生理作用。
(1)升清:“清”是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清,是指脾氣的升動(dòng)轉(zhuǎn)輸作用,將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟,通過(guò)心、肺的作用化生氣血,以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。若脾氣虛衰或被濕濁所困,升動(dòng)轉(zhuǎn)輸功能失常,則致水谷精微和水液的輸布運(yùn)行失常,氣血的化生和輸布障礙,各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅因得不到精氣血津液的滋潤(rùn)、濡養(yǎng)和激發(fā)、推動(dòng)作用而致功能不能正常發(fā)揮,因而出現(xiàn)各種各樣的代謝失常的病變。
脾氣的升清作用,實(shí)際上是脾氣運(yùn)化功能的表現(xiàn)形式。脾主升清與胃主降濁相對(duì)而言,二者相互為用,相反相成?!捌⒁松齽t健,胃宜降則和”(清·葉桂《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》),脾胃升降協(xié)調(diào),共同完成飲食水谷的消化和水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。若脾氣虛弱而不能升清,濁氣亦不得下降,則上不得精氣之滋養(yǎng)而見(jiàn)頭目眩暈,精神疲憊;中有濁氣停滯而見(jiàn)腹脹滿悶;下有精氣下流而見(jiàn)便溏、泄瀉。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō):“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生★月真脹。”
(2)升舉內(nèi)臟:脾主升舉內(nèi)臟,是指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定,防止其下垂的作用。脾氣上升而胃氣下降,升降協(xié)調(diào)平衡,是維持臟器位置恒定不移的重要因素。由于脾氣是主升的,因而脾氣上升是防止內(nèi)臟位置下垂的重要保證。若脾氣虛弱,無(wú)力升舉,反而下陷,可導(dǎo)致某些內(nèi)臟下垂,如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂(陰挺)、脫肛(直腸脫垂)等。臨床治療內(nèi)臟下垂病證,常采用健脾升陷的補(bǔ)中益氣湯治之?!爸袣狻笔瞧⑽付獾暮戏Q,是升降協(xié)調(diào)的沖和之氣,其氣下陷主要責(zé)之脾氣不升,故中氣下陷也稱為脾氣下陷。
2.喜燥惡濕
喜燥惡濕是脾的生理特性之一,與胃的喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。脾之所以有喜燥惡濕的特性,是與其運(yùn)化水液的生理功能分不開(kāi)的。脾氣健旺,運(yùn)化水液功能發(fā)揮正常,水精四布,自然無(wú)痰飲水濕的停聚。然脾氣升動(dòng),才能將水液上輸于肺,即所謂“脾氣散精,上輸于肺”,而脾氣升運(yùn)的條件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困,如清·吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》所說(shuō):“脾燥則升。”若脾氣虛衰,運(yùn)化水液的功能障礙,痰飲水濕內(nèi)生,即所謂“脾生濕”;水濕產(chǎn)生之后,又反過(guò)來(lái)困遏脾氣,致使脾氣不升,脾陽(yáng)不振,稱為“濕困脾”。外在濕邪侵入人體,困遏脾氣,致脾氣不得上升,也稱為“濕困脾”。由于內(nèi)濕、外濕皆易困遏脾氣,致使脾氣不升,影響正常功能的發(fā)揮,故脾欲求干燥清爽,即所謂“脾喜燥而惡濕”。臨床上,對(duì)脾生濕,濕困脾的病證,一般是健脾與利濕同治,所謂“治濕不治脾,非其治也?!?/span>
據(jù)以上兩個(gè)生理特性,可以推測(cè)脾氣下陷的病機(jī)主要有二:一是脾氣虛衰,無(wú)力升舉,又稱為中氣下陷,當(dāng)健脾益氣治之;二是脾氣被濕所困,不得上升反而下陷,治當(dāng)除濕與健脾兼用。
(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
1.在體合肉,主四肢
脾在體合肉,是指脾氣的運(yùn)化功能與肌肉的壯實(shí)及其功能發(fā)揮之間有著密切的聯(lián)系,如《素問(wèn)·痿論》說(shuō):“脾主身之肌肉?!比淼募∪?,都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微及津液的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn),才能壯實(shí)豐滿,并發(fā)揮其收縮運(yùn)動(dòng)的功能,正如張志聰注釋《素問(wèn)·五藏生成》所說(shuō):“脾主運(yùn)化水谷之精,以生養(yǎng)肌肉,故主肉。”脾胃的運(yùn)化功能失常,水谷精微及津液的生成和轉(zhuǎn)輸障礙,肌肉得不到水谷精微及津液的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn),必致瘦削,軟弱無(wú)力,甚至痿廢不用。健脾胃生精氣是治療痿證的基本原則,《素問(wèn)·痿論》稱為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。
四肢與軀干相對(duì)而言,是人體之末,故又稱“四末”。人體的四肢,同樣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微及津液的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn),以維持其正常的生理活動(dòng),故稱“脾主四肢”。脾氣健運(yùn),則四肢的營(yíng)養(yǎng)充足,活動(dòng)輕勁有力;若脾失健運(yùn),轉(zhuǎn)輸無(wú)力,則四肢的營(yíng)養(yǎng)缺乏,可見(jiàn)倦怠無(wú)力,甚或痿廢不用。所以《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)(徑至),必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無(wú)氣以生,故不用焉?!奔词钦f(shuō)明四肢的功能正常與否,與脾氣的運(yùn)化和升清功能是否健旺密切相關(guān)。
2.在竅為口,其華在唇
脾開(kāi)竅于口,是指人的食欲、口味與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)??谇辉谙赖淖钌隙?,主接納和咀嚼食物。食物經(jīng)咀嚼后,便于胃的受納和腐熟。脾的經(jīng)脈“連舌本,散舌下”,舌又主司味覺(jué),所以,食欲和口味都可反映脾的運(yùn)化功能是否正常。脾氣健旺,則食欲旺盛,口味正常,如《靈樞·脈度》說(shuō):“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣?!比羝⑹Ы∵\(yùn),濕濁內(nèi)生,則見(jiàn)食欲不振,口味異常,如口淡乏味、口膩、口甜等。
脾之華在唇,是指口唇的色澤可以反映脾氣功能的盛衰。如《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō):“脾之合,肉也;其榮,唇也?!薄鹅`樞·五閱五使》說(shuō):“口唇者,脾之官也?!逼饨⊥?,氣血充足,則口唇紅潤(rùn)光澤;脾失健運(yùn),則氣血衰少,口唇淡白不澤。
3.在志為思
脾在志為思,是指脾的生理功能與思志相關(guān)。思即思慮,屬人體的情志活動(dòng)或心理活動(dòng)的一種形式,與思維、思考等概念有別。思雖為脾志,但與心神有關(guān),故有“思出于心,而脾應(yīng)之”之說(shuō)。正常限度內(nèi)的思慮,是人人皆有的情志活動(dòng),對(duì)機(jī)體并無(wú)不良影響。但思慮過(guò)度,或所思不遂,則會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng),并且主要影響氣的運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)。從影響臟腑的生理功能來(lái)說(shuō),思慮太過(guò),最易妨礙脾氣的運(yùn)化功能,致使脾胃之氣結(jié)滯,脾氣不能升清,胃氣不能降濁,因而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥。
4.在液為涎
涎為口津,即唾液中較清稀的部分,由脾精、脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散,故說(shuō)“脾在液為涎”。涎具有保護(hù)口腔黏膜,潤(rùn)澤口腔的作用,在進(jìn)食時(shí)分泌旺盛,以助谷食的咀嚼和消化,故有“涎出于脾而溢于胃”之說(shuō)。在正常情況下,脾精、脾氣充足,涎液化生適量,上行于口而不溢于口外。若脾胃不和,或脾氣不攝,則導(dǎo)致涎液化生異常增多,可見(jiàn)口涎自出。若脾精不足,津液不充,或脾氣失卻推動(dòng)激發(fā)之能,則見(jiàn)涎液分泌量少,口干舌燥。
5.與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)
五臟應(yīng)四時(shí),脾與四時(shí)之外的“長(zhǎng)夏”(夏至~處暑)相通應(yīng)。長(zhǎng)夏之季,氣候炎熱,雨水較多,天陽(yáng)下迫,地氣上騰,濕為熱蒸,蘊(yùn)釀生化,萬(wàn)物華實(shí),合于土生萬(wàn)物之象,而人體的脾主運(yùn)化,化生精氣血津液,以奉生身,類于“土爰稼穡”之理,故脾與長(zhǎng)夏,同氣相求而相通應(yīng)。長(zhǎng)夏之濕雖主生化,而濕之太過(guò),反困其脾,使脾運(yùn)不展。故至夏秋之交,脾弱者易為濕傷,諸多濕病由此而起。又因時(shí)逢炎夏,濕與熱兼,濕熱交相為病,多見(jiàn)身熱不揚(yáng)、肢體困重、脘悶不舒、納呆泄瀉等濕熱交結(jié)不解的癥狀。治療應(yīng)因時(shí)制宜,除濕而熱自退,所謂“濕去熱孤”之法。
此外,又有“脾主四時(shí)”之說(shuō)。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“脾者土也,治中央,常以四時(shí)長(zhǎng)四臟,各十八日寄治,不得獨(dú)主于時(shí)也?!碧岢銎⒅魉募局┑母魇巳?,表明四時(shí)之中皆有土氣,而脾不獨(dú)主一時(shí)。人體生命活動(dòng)的維持,依賴脾胃所化生的水谷精微和津液的充養(yǎng);心肺肝腎的生理功能,皆賴脾氣及其化生的精微物質(zhì)的支撐。脾氣的運(yùn)化功能正常,則四臟得養(yǎng),功能正常發(fā)揮,人體康健,不易得病,有病也易于康復(fù)。這即是脾主四時(shí)的意義所在。
(中醫(yī)科 陳軍龍)