為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)(ID:zgylbxzzs)在國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下,結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》內(nèi)容編寫(xiě)了一圖讀懂系列,共11篇30個(gè)大問(wèn)題,涵蓋了手冊(cè)的全部?jī)?nèi)容,并做出適當(dāng)拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實(shí)際情況,“對(duì)號(hào)入座”解決自身在參保和享受待遇過(guò)程中遇到的難題。
1、哪些行為是欺詐騙保? 答:無(wú)論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員,都可能發(fā)生騙保行為。目前國(guó)家在大力打擊欺詐騙保,以下這些都是欺詐騙保行為: 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有: 1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù) , 偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù) , 騙取醫(yī)保基金; 2. 為參保人員提供虛假發(fā)票; 3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍; 4. 為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇; 5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù); 6. 掛名住院; 7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?;鹬С龅取?/p>
參保人員的欺詐騙保行為有:
1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù) , 騙取醫(yī)保基金;
2. 將本人的社??ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī);
3. 非法使用社保卡 , 套取藥品耗材等 , 倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利等……
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有:
1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù);
2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用;
3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?;鸬取?/p>
參保人請(qǐng)注意!自己的社??ń^對(duì)不可以借給別人用!
社保卡只能本人就醫(yī)使用。拿別人的社??ㄈゾ歪t(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),醫(yī)保部門(mén)可按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般來(lái)說(shuō),將追回醫(yī)保基金,并將參保人納入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇,情節(jié)嚴(yán)重的還將移交司法部門(mén)。
2、遇到欺詐騙保行為,我們可以怎么辦?
答:參保人可以通過(guò)以下3種方式舉報(bào)欺詐騙保:
(1)電話,撥打國(guó)家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)?;饘?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話(010-89061396、010-89061397)或各地舉報(bào)投訴電話;
(2)微信,進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?!睓谀窟M(jìn)行舉報(bào);
(3)寫(xiě)信,將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至國(guó)家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。
舉報(bào)欺詐騙保,提供有效線索的,還可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。
2018年12月,國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合宣布,建立欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,提供欺詐騙保線索者最高獎(jiǎng)勵(lì) 10 萬(wàn)元。各?。▍^(qū)、市)也相應(yīng)建立了本地區(qū)的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則,對(duì)經(jīng)查實(shí)的舉報(bào)線索,按照涉案金額給予舉報(bào)人一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)金。目前全國(guó)各地已經(jīng)有很多參保人獲得了獎(jiǎng)勵(lì)。