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切勿被“轉(zhuǎn)氨酶”蒙蔽了雙眼

2017-08-15作者:丁秀文閱讀次數(shù):6398返回

 

    “轉(zhuǎn)氨酶”通常指:“丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”——ALT,簡稱“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”和“天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”——AST,簡稱“谷草轉(zhuǎn)氨酶”。正常情況下,轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi),當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥(細(xì)菌、病毒、中毒、酗酒、自身免疫、脂肪代謝紊亂等),部分肝細(xì)胞受損,造成轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中,引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。血清ALT在肝臟含量最豐富,分布順序?yàn)椋焊?gt;腎>心>肌肉;而AST含量則是心>肝>肌肉>腎。因此,切勿被“轉(zhuǎn)氨酶”蒙蔽雙眼,將“轉(zhuǎn)氨酶”與“肝功能”相提并論,轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床常用的檢測肝功能的一項(xiàng)指標(biāo),其水平與肝功能狀態(tài)并無平行關(guān)系。

 在日常工作中,經(jīng)常會遇到一些病人體檢完后,拿著化驗(yàn)單來詢問自己的健康狀況,并指著生化報(bào)告中“轉(zhuǎn)氨酶”指標(biāo)發(fā)問,“醫(yī)生,轉(zhuǎn)氨酶正常是不是我的肝臟就沒毛???”“我的轉(zhuǎn)氨酶兩項(xiàng)標(biāo)都高,是不是有脂肪肝???”“我戒酒半年了,這次來復(fù)查肝功能,指標(biāo)正常了,是不是我又可以飲酒了?”……各式各樣的問題,層出不窮,基本都是圍繞“轉(zhuǎn)氨酶”與肝臟關(guān)系展開的,下面我們就來科普一下,共同探討“轉(zhuǎn)氨酶”與三大肝病的關(guān)系,如何正確判斷與鑒別,對我們?nèi)蘸蠊ぷ髌鹬陵P(guān)重要的作用。

        一、“轉(zhuǎn)氨酶”與“脂肪肝”的關(guān)系:

 近年來,我國“脂肪肝”的發(fā)病率逐年上升,和高血壓、糖尿病、冠心病統(tǒng)稱為典型的“富貴病”,這與日常飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、飲食無規(guī)律、暴飲暴食、嗜酒過度、缺乏運(yùn)動等有關(guān)?!爸靖巍蓖ǔ:汀熬凭愿窝住焙喜⒋嬖?,引起轉(zhuǎn)氨酶升高,并非傳染病,主要是代謝紊亂造成營養(yǎng)過剩。這類病人首先要改變不合理的飲食習(xí)慣,規(guī)律生活,同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉,其次也是最基本且重要的:戒酒,半年后復(fù)查肝功能指標(biāo)(轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、堿性磷酸酶、r-谷氨?;D(zhuǎn)肽酶等)的變化,及時(shí)判斷肝臟的恢復(fù)情況。

        二、“轉(zhuǎn)氨酶”與“病毒性肝炎”的關(guān)系:

 轉(zhuǎn)氨酶升高并非對乙型肝炎具有特異性,在病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型等)病情活動期均可引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。轉(zhuǎn)氨酶僅是臨床診斷病毒性肝炎的一項(xiàng)檢查指標(biāo),并非唯一,最具特異性的指標(biāo)是病毒的基因診斷(即DNA定量檢測)。一旦確診為慢性病毒性肝炎,抗病毒治療是首選方案,同時(shí)需要病人積極配合,定期隨訪監(jiān)測病情發(fā)展,切勿輕信所謂由祖?zhèn)髅胤脚渲贫傻闹谐伤幍忍摷購V告,應(yīng)使用經(jīng)美國FDA或中國CFDA批準(zhǔn)上市的,通過國家醫(yī)藥公司購進(jìn)的藥物。

        三、“轉(zhuǎn)氨酶”與“肝癌”的關(guān)系:

  轉(zhuǎn)氨酶和甲胎蛋白(AFP)同時(shí)升高可能是肝癌。肝癌患者往往表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高甚至正常,此時(shí)要特別留意另一重要指標(biāo)——甲胎蛋白(AFP),大約有半數(shù)以上的肝癌患者此項(xiàng)指標(biāo)呈陽性。甲胎蛋白(AFP)是一種特殊的蛋白質(zhì),正常人體內(nèi)含量很少,不會超過20μg,肝炎患者體內(nèi)含量在50-100μg,若檢查發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)AFP含量升高至400μg以上時(shí),就要引起高度重視,其患肝癌幾率大大提高,應(yīng)及時(shí)行超聲或CT等進(jìn)一步檢查確診。

 對于很嚴(yán)重的肝?。粗匦透窝祝缙谵D(zhuǎn)氨酶不同程度升高,膽紅素也居高不下,凝血酶原時(shí)間(PT)明顯延長,膽固醇下降,膽堿酯酶降低,白蛋白水平在病人正常進(jìn)食情況下不能維持正常水平,同時(shí)伴有浮腫、腹水、食管胃底靜脈曲張、白細(xì)胞和血小板降低等等。隨著病情進(jìn)展,膽紅素越來越高,轉(zhuǎn)氨酶反而下降,及至正常,醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離”,這是病情嚴(yán)重的信號,肝臟失代償,已經(jīng)達(dá)到肝病晚期,靠藥物治療恐已無濟(jì)于事,條件允許時(shí)最好及時(shí)做肝臟移植手術(shù)。

 除上所述以外,藥物也是誘發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高的一大原因,藥物性肝炎可發(fā)生在沒有肝病史的健康者身上,原有肝病者用藥不當(dāng)更容易誘發(fā)肝臟損害。

 通過對“轉(zhuǎn)氨酶”與肝臟的的關(guān)系的重新系統(tǒng)認(rèn)識,我們可以了解到,“轉(zhuǎn)氨酶”的升高與肝臟疾病的危險(xiǎn)程度并不完全成正比。切勿被“轉(zhuǎn)氨酶”蒙蔽雙眼,誤以為指標(biāo)正常,就萬事大吉,像吃下定心丸一樣,殊不知“轉(zhuǎn)氨酶”僅是監(jiān)測肝功能的一項(xiàng)常用指標(biāo)而已,還需結(jié)合其它檢查來進(jìn)一步確證肝臟疾病。一旦發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶”升高,患者應(yīng)在生活中注意五大忌:忌煙酒;忌睡眠不規(guī)律;忌辛辣飲食;忌亂用補(bǔ)品;忌濫用抗生素、激素等藥物。應(yīng)保證充足的睡眠、合理的營養(yǎng),規(guī)律生活、堅(jiān)持鍛煉。而確診為肝病者,應(yīng)及時(shí)就診、定期隨訪,一般在用藥后半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月復(fù)查肝功能,以配合醫(yī)生合理調(diào)整用藥。

 

 

 

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