我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)第1例AIDS患者以來(lái),至今已25年。目前我國(guó)也進(jìn)入了艾滋病的快速增長(zhǎng)期,并從高危人群向一般人群傳播。隨著艾滋病流行趨勢(shì)的日益嚴(yán)重,臨床就診的艾滋病(AIDS)患者越來(lái)越多,醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒(HIV)暴露機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加,廣大醫(yī)務(wù)人員面臨著AIDS的挑戰(zhàn)及HIV職業(yè)性感染的威脅.面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)HIV職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)自我防護(hù),減少職業(yè)性感染的發(fā)生。
目前我院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)比較淡漠,缺乏足夠的預(yù)防和保護(hù)意識(shí);個(gè)別醫(yī)務(wù)人員尤其是剛參加工作的醫(yī)務(wù)人員還存在艾滋病防護(hù)知識(shí)基本概念不清的現(xiàn)象。一些科室的醫(yī)務(wù)人員在治療的過(guò)程中進(jìn)行過(guò)多的處理,容易導(dǎo)致“職業(yè)暴露”。 艾滋病病毒職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)務(wù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)監(jiān)管工作人員,在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了破損皮膚或者黏膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被艾滋病病毒感染的情況。體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物及其他可能帶血的分泌物等人體物質(zhì)。
各科室應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》的規(guī)定以及我院于2007年下發(fā)的《酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)定》,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí),一般不需要特殊防護(hù),具體如下: 1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、戴手套; 2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí),要穿塑料防護(hù)衣、戴防護(hù)眼鏡和口罩; 職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防 1、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷,污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集,在特定的容器內(nèi)處理不再使用; 2、接觸病人后用肥皂徹底洗手,特別是手被血液或其他體液污染時(shí),必須立即洗手,脫去手套后還要洗手; 3、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等,不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作,也不要接觸污染的儀器、設(shè)備; 4、口腔科,外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染; 5、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物,如血液、體液等濺入口內(nèi),要立即吐出,并用水漱口。
艾滋病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物(包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等),都應(yīng)放在有標(biāo)記的黃色垃圾袋或?qū)iT容器內(nèi),及時(shí)送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理,防止衛(wèi)生人員誤傷或運(yùn)送途中流失?! ‘?dāng)艾滋病患者的血液污染了地面、墻壁、儀器上時(shí)不要直接用抹布、拖把擦拭,應(yīng)先用1000mg/L的有效氯溶液噴灑在血漬上,15~30min后戴手套用抹布擦拭,擦后立即洗手,進(jìn)行手衛(wèi)生。被血液和體液污染的衣服應(yīng)先裝在不透水的污水袋中,然后再送去消毒、清洗。
HIV消毒方法主要針對(duì)HIV感染者及患者的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些用過(guò)的敷料、紗布等物品。敷料、紗布等廢棄物可采用焚燒的方法。耐高溫的物品可采用煮沸,高壓蒸汽消毒。不宜煮沸的物品,可用2%戊二醛、75%酒精等浸泡10min后再洗凈。污染的環(huán)境、物體表面等可用含氯消毒劑、酒精等消毒,一般用于乙型肝炎的消毒藥物都可用于HIV的消毒?! ?/span>
醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施:
1、用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜?!?/span>
2、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液(75%酒精或者0.5%碘伏)進(jìn)行消毒,并包扎傷口?!?/span>
3、被暴露的黏膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈?!?/span>
4、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力,給予心理關(guān)懷、疏導(dǎo),幫助引導(dǎo)他們正確處理應(yīng)激事件,保持樂(lè)觀向上的健康心態(tài),在身心健康上充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,最大限度降低醫(yī)務(wù)人員的身心損害?!?/span>
5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定,并根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案?! ?/span>
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括:在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè),對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等?! ?/span>
7、對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記,登記的內(nèi)容包括:艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò);暴露方式;暴露具體部位及損傷程度;暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過(guò),是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性;定期檢測(cè)及隨訪情況。
所有可能暴露了HIV的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該采取預(yù)防措施來(lái)避免傳給他人。(1)性交時(shí)使用安全套;(2)抑制口對(duì)口的接吻;(3)避免共用剃須刀;(4)不要捐血、精子,捐器官和其他組織;(5)避免母乳喂養(yǎng)或者懷孕。